要旨：1964年にDotterらが心血管インターベンション治療を開拓して以来.実験.臨床.インターベンション材料研究の発展とともに.先天性心疾患に対するインターベンション治療は絶えず発展し完成されてきた.特にこの5年間は急速に発展し.いくつかの一般的な先天性心疾患に対して治癒効果を達成することができるようになった。 青海省は青海チベット高原に位置し.先天性心疾患の発生率は平地よりかなり高く.約7％～14％（平均13.6％）を占めており.インターベンション治療の発展により.大多数の先天性心疾患患者に福音がもたらされています。 キーワード：先天性心疾患.インターベンション治療.青海循環器病院.王黎明.心臓外科.先天性心疾患は小児期に最も多い心臓病で.中国では毎年約15万人の先天性心疾患の新生児が生まれていると推定され.小児期に多い心臓病であり.したがって.これらの子供の適時診断と治療は.先天性心疾患の合併症を軽減し死亡率を低減させるための重要な鍵となります。 近年.実験・臨床・インターベンション材料の研究開発により.先天性心疾患に対するインターベンション治療の種類と数は急速に増加し.あらゆる種類と径の動脈管開存症.大半の二次卵円孔欠損.膜性・筋性・硬膜内心室中隔欠損.冠状動脈瘻.大動脈縮径.肺縮径.僧帽弁狭窄.ルーデンバル症候群.ファラー三徴等の治療が可能となり.その数は飛躍的に増加しています。 以下.本県の先天性心疾患の伝統的な治療について簡単に紹介する。 以下に.本県における先天性心疾患のインターベンション治療の現状と今後の展望を述べる1。 パッチとスプリングコイルで未閉鎖の動脈管を閉塞する。 1997年.Amplatzer社は最初のマッシュルーム傘型オクルーダー（4）を発表し.そのユニークなデザイン.優れた性能.簡便な手順により.先天性心疾患のインターベンション治療が世界中で急速に発展することになった。 動脈管開存症の治療において.外科的な開胸手術を必要としないという目標は.急速な発展とともに達成されました。 当院では1991年から発泡スポンジプラグ.スプリングリング.アンプラッツァーの使用を模索し.これまでに1600例近くの動脈管開存症例を閉鎖し.最年少は14カ月.最年長は64歳.体重は8kgであった。 閉塞成功率は99％であり，オクルーダーの脱落は3例，入院期間は5日間で，良好な臨床成績であった。 そのため.閉塞術は今日.動脈管開存症の治療法として安全かつ有効な選択となっています。 閉塞していない動脈管と重症肺高血圧症の問題は.これまで心臓外科手術の難題として.手術のリスクや合併症.死亡率の高さから手術適応から除外されてきました。 現在行われているインターベンション治療は.侵襲性.疼痛.リスクが低く.大動脈圧.肺動脈圧.動脈酸素飽和度を連続的かつ動的に検出できるため.閉塞の効果を直ちに判断でき.必要ならいつでも回収できるため.これらの患者さんは有効な治療が受けられ.患者さんと臨床医から歓迎されています。 しかし.まだ検討・改善に値する課題もあり.特に個々の患者が術後間もない時期にさらに悪化する傾向があることは.インターベンショナリストが強く意識しなければならない点である。 2003年から2011年にかけて.閉鎖不全動脈管と重症肺高血圧症に対してインターベンション治療を行った.男性78例.女性56例.平均年齢17.6歳の計134例がある。 全員が活動後のパニック.息切れ.両下肢の脱力感やむくみを抱えていた。 全例に術前の間欠的酸素投与.心臓刺激.利尿剤.低血圧をルーチンに投与した。 動脈カテーテルを閉塞した後，大動脈圧と肺動脈圧を連続的かつ動的に測定し，30分～1時間，患者の状態を観察した． 収縮期肺動脈圧が30mmHg以上低下し.動脈血酸素飽和度が91％以上で.全身反応がない場合は.遮断装置を解除することができる。 132例で病状は著しく改善し.患者の活動性も向上した。 色彩超音波検査では.127例でシャントがなく.16例でシャントがわずかに残存していることが確認された。 肺高血圧症を伴う動脈管開存症の患者さんでは.症状や心臓カテーテル検査のデータだけでは肺動脈疾患の程度が完全に把握できず.肺血管の生検も難しいため.肺血管疾患が可逆的かどうかの判断は困難です。 QP/QS≧1.3.動脈血酸素飽和度＞91％.ブロッキングテストで肺動脈収縮期血圧が30mmHg以上低下すればブロッキングの理想的適応.肺動脈収縮期血圧の低下が不満足または変化しない場合は肺動脈病変が抵抗変化であり予後が悪く.ブロッキングは放棄すべき（1.2）③運動負荷試験.20分運動後に動脈酸素が低下した場合は 20分の運動後に動脈血酸素飽和度が91％以上であれば.閉塞の適応となり得るが.運動後に動脈血酸素飽和度が90％未満であれば.閉塞を断念する必要がある。 超重症肺高血圧症患者の一部で閉塞が成功したものの.小肺動脈病変が可逆的かどうかを判断する良い方法がないため.類似症例での閉塞はリスクが高く.予後も予測できないため.患者に治療のリスクを説明する必要があります（1, 2）． ありがたいことです。 肺高血圧症に対するインターベンション治療に関する研究・議論に注目する臨床医が増え始めており.方法・機器の改善と経験の蓄積により.肺高血圧症を合併した先天性心疾患に対するインターベンション治療はより完璧で安全かつ効果的になり.多くの患者の利益になると考えられています。 心房中隔欠損の封鎖心房中隔欠損はよく見られる先天性心疾患の1つである。 卵円孔二次欠損は最も一般的なタイプで.症例の約84％を占める。 1997年，Amplatzerは，(i)操作が容易，(ii)形状記憶復元可能な二重円板構造，(iii)適応範囲の広さ，(iv)高い安全性，(v)高い成功率，(v)短い在院日数を特徴とするニッケルチタンアロイ製ダブルディスクブロッカーを発明し，現在では，このブロッカーは，世界的に高い評価を得ている． そのため.数年のうちにアンプラッツァー・ブロッカーは世界中に普及し.840例以上の先天性心房中隔欠損症がアンプラッツァー・ブロッカーでふさがれるようになったのです。 成功率は99％であり，ブロッカーの脱落が3例，急性心タンポナーデが2例あったが，穿刺とドレナージにより改善した． この新しい方法は.大多数の患者さんとそのご家族に受け入れられ.心房中隔欠損症の患者さんに恩恵をもたらしています。 近年.海外では卵円孔開存と脳血栓症の発生との関係が注目されています。 卵円孔開存症の発症率は人口の25％～34％を占め.卵円孔開存症は原因不明の脳塞栓症や片頭痛と関連し（7）.そのうち10～40％は逆説的血栓症として発症し.これらの患者に抗凝固療法を行っても.脳塞栓症の発症率は10～29％にとどまるとされています。 スイスで行われた国際多施設共同研究により.卵円孔を閉塞するAmplatzer blockerの適用が.卵円孔に伴う脳塞栓症の予防に薬物療法より有意に優れていることが実証されました（6.7）。 当院では.98例の卵円孔非閉鎖症例が終了しました。 3.心室中隔欠損症の閉塞心室中隔欠損症に対するインターベンション治療は.これまでのところ賛否両論があり.まだ解決されていない。 近年.Amplatzer occluderは.前述の利点から.筋性心室中隔欠損症の閉塞に臨床的に使用される報告が増えている（8）。 近年.新しいAmplatzer心室中隔欠損症ブロッカーとデリバリーシステムが臨床で使用され.筋性心室中隔欠損症だけでなく膜性心室中隔欠損症も遮断できる.簡単かつ安全に実施できる心室中隔欠損症のインターベンション治療の新しいブレークスルーとなりました（8, 90）。 ボトルネック」が解消され.技術の成熟と新しいデバイスの開発により.心室中隔欠損症のインターベンション治療がさらに推進・応用されていくことでしょう。 当院で行った心室中隔欠損症ブロック術は.膜周囲心室中隔欠損症126例.硬膜内欠損症8例.心筋内欠損症7例の合計141例であった。 4 バルブ形成術には.肺動脈狭窄症や僧帽弁狭窄症に対する経皮的バルーン拡張術や血管形成術が含まれる。 このうち.肺動脈狭窄症に対する拡張血管形成術は最も有効である（1.4.5）。 典型的な肺動脈狭窄症に対しては.術後の長期経過が良好で.外科的開心術に代わって満足できる長期成績を得ている。 当院では158例の拡張血管形成術が終了し.術後は肺経壁圧差が減少.チアノーゼが消失.動脈酸素飽和度が上昇して.患者の活動性は著しく向上している。 追跡調査において再狭窄は認められませんでした。 そのため.単純型の先天性肺動脈狭窄症に対しては.バルーン拡張術や血管形成術が優先的かつ効果的な治療法となっています（2）（5）。 単純型僧帽弁狭窄症に対してバルーン拡張血管形成術が行われ.当院では45例が終了し.患者の症状の軽減と心機能の改善が顕著であり.最近の成績は満足できるものであるが.患者はバルーン拡張血管形成術後のセルフケアを強化し.再狭窄を延長させる必要がある（3.4.3）。 弁膜症性狭窄に対するバルーン拡張術や血管形成術は経験を積み.適応や方法の選択がより明確になってきた。 肺枝狭窄などの血管狭窄に対するバルーン拡張術の最近の成績や術後再狭窄の発生率は一定ではなく.バルーン拡張や血管形成後にステントを設置することにより.破局狭窄を減らすことが期待でき.さらなる検討が必要。 5.複雑な先天性心疾患への介入治療 複雑系タイプ また.近年は先天性心疾患のインターベンション治療が注目されており.特定の先天性心疾患の治療において.インターベンション治療と外科手術の相乗効果が大きなトレンドになっています。 重症のファロー四徴症.肺動脈弁の高度狭窄や閉鎖不全.右心室の二重出口に対しては.バルーン弁拡張術による治療が可能です。 肺動脈弁狭窄症はバルーン拡張術とステント留置により治療し.ある程度の年齢まで成長したら繰り返し介入して身体発育に血行動態を適応させることが可能です。 肺閉鎖＋心室中隔欠損の複雑な奇形群は.まず体肺側副血行路を塞栓するインターベンション治療を行い.その後.これらの側副枝を十分に結紮できない術野制限を避け.手術の成功率を高めるために根治手術を行っています（1.2.6）。 また.動静脈管.心室中隔欠損症.心房中隔欠損症手術後の残存リーク.弁置換後の弁周囲リーク.急性心筋梗塞後の穿孔中隔などはインターベンション治療で閉塞でき.満足のいく結果が得られています。 先天性心疾患の多くは治癒が可能であり.一部の複雑な先天性心疾患はインターベンションと手術の併用が可能で.手術の適応と成功率が広がるため.この新しい治療技術の普及が必要である。 将来と展望 先天性心疾患のインターベンション治療は心臓外科.心臓内科.放射線科.超音波診断.心臓カテーテル技術などを統合した新しい学問分野である。 そのため.中国では条件の良い一部の病院でしか実施できず.輸入されたブロック装置は高価で医療費も高く.臨床での幅広い適用には限界があります。 先天性心疾患のインターベンション治療の新技術は.北京.上海.広州.瀋陽.成都.西安.青海の多くの病院で実施され.装置の局所化の開発が進んでおり.技術の成熟と装置の局所化により.先天性心疾患のインターベンション治療の発展をより促進し.大多数の患者に利益をもたらし.より多くの先天性心疾患患者がインターベンション治療を受けられることになるであろう。 これはこの分野の大きな潮流です。 参考文献1 ダイ・ルーピン 中国における先天性心疾患に対するインターベンション治療の現状に関する予備的分析[日]. 海南医学，2002，13（12）：112-115 2.張玉順.朱祥陽.張淳ほか。先天性心疾患のインターベンションと超音波診断の進歩。 3. Huang LJ, Jiang SL, Zhao SH, et al. 重症肺高血圧症に対するAmplatzerfa法閉塞療法の臨床応用-12例の予備報告。 4. Han Xumei, Zhu Xiangyang, Zhang Yuwei, et al. 経皮的肺動脈バルーン弁形成術の経験とその中・長期的有効性の解析 中国循環器病学会誌.2003年.31：3235。 Dai R P. 僧帽弁の経皮的穿通バルーン拡張術。 北京：科学出版社, 2000: 47-7206. 孔祥慶. 先天性心疾患に対するインターベンション治療。 Braum MU, Fassbebder D, Schoen SP,et al. Transcatheter closure of patent for foramen ovale in.patients with cerebral ischemia.J. Am CollCardiol,2002,39(12):20198. Waight DJ, Bacha EA, Kahana M, Swiss cheese ventricular septal defects の Amplatzer によるカテーテル治療 ローマ JJ.メイヤー JE.カスタネダ AR.他 肺動脈を伴うファロー四徴症。萎えた肺動脈のリハビリテーション(Circulation 2000,88:196110) Keane JF, Fellows KE, Lang P, et al.Pediatric arterial. 心臓血管外科手術 2000,8:201