I. ICUの現場での蘇生には.主治医以上の上級医が指揮を執り.医師2名と看護師3名が同時に蘇生ユニットを形成し.明確な役割分担のもと.それぞれが独自の方法で.協力的な組織方法を用いることが必要です。 基本的な役割分担としては.精神判断・呼吸管理担当者.胸部心臓圧迫・循環器サポート担当者.支障のない静脈アクセス・薬剤投入担当者.調剤・記録担当者.移動担当としての看護師が挙げられます。
II.一次救命処置(BLS)
(i)評価
1.主な根拠:突然の意識消失.大動脈の脈動消失。
2.その他の根拠:心音の消失.血圧が測定できない.ため息様呼吸.瞳孔の散大.顔面蒼白またはチアノーゼ.傷口の非出血など。
(ii) 一次救命処置:(2010年版:ABCをCABに変更)
1.心肺脳蘇生が必要な患者を確認.または受け入れた場合.蘇生部隊のメンバーは直ちに配置されます。
2.気道を確保する。
A. 患者をうつ伏せにし.硬い板の上に寝かせるか.心臓マッサージの板を背中に当てて気道分泌物を除去する。
B. 顎を休めたり.頭を傾けたりして気道を開ける – 顎クイ
C. 有効な呼吸路を確保するため.直ちに気管挿管を行う。
3.人工呼吸:簡易呼吸器や人工呼吸器を用いて.病態に応じた適切な換気量を与える。
人工循環:胸部心臓圧迫法
圧迫回数:80~100回/分(2010年版:100回以上/分)
圧迫の深さ:大人4~5cm.5~13歳児3cm(2010年版:大人5cm以上.幼児・児童は胸郭前後径の1/3以上)
中心静脈と末梢静脈を含む効果的な静脈アクセスを確立し.必要であれば侵襲的な血行動態のモニタリングを行う。
(iii) さらなる生命維持
1.さらに低酸素状態を是正し.人工呼吸に関するモードやパラメーターを調整する。
2.心臓モニターなどの具体的な状況に応じて.電気除細動や電気蘇生を決定する。
3.患者のバイタルサインを注意深く観察し.エピネフリン.アトロピン.リドカイン.重炭酸ナトリウムなどの各種蘇生剤を適切に使用する。
4.増悪の引き金となる要因を積極的に探索・除去し.体内環境の安定を図る。
5.脳低酸素をできるだけ早く是正し.脳に低体温保護を与え.体温をできるだけ正常に保ち.脱水利尿剤.グルココルチコイド.脳細胞代謝促進剤などを適宜使用すること。
(ⅳ) 効果の評価
1.効果:大動脈の脈動が触知され.自発呼吸が起こり.徐々に意識が回復してくる。
2.効果なし:大動脈の脈動消失.瞳孔散大.自発呼吸なし。