めまいの原因は多岐にわたり.複数の原因が存在する比較的複雑なものなので.医師もめまいを起こしやすいのです。 しかし.症状の順位付けだけで原因を特定し.後に適切な検査を行って診断を確定することができます。 めまいとはいったい何なのでしょうか？ その特徴や範囲など.より詳しく見ていきましょう。 そのほとんどは.実は良性で深刻なものではないのですが.中には悪影響を伴うものも少なくありません。 統計によると.めまいの人口比は約5％で.耳鼻科外来患者の15％.神経内科外来患者の30％.脳神経外科外来患者の5％を占め.高齢者外来では81～91％に達し.75歳以上ではめまいが病院受診の最初の原因となっています。 75歳以上の人が病院にかかる原因の第1位はめまいであり.自宅で暮らす高齢者の50～60％も程度の差こそあれ.めまいを経験しているという。 実際にはめまいは特定の病気ではなく.咳やくしゃみ.頭痛のような複雑な原因を持つ症状に過ぎませんが.その背景には何らかの基礎疾患があるはずです。 めまいの原因はさまざまで.その原因を探ることは.時に非常に難しく.医師にとっては「めまい」であることさえ多い.まだまだ難しい臨床の現場です。 めまいの中には.空腹時や車中.過労時のめまいなど.無害なものもあります。 こうした軽度の生理的めまいは恐れるに足りず.一定期間休んで補給すれば回復しますが.中には無視できないめまいもあります。 めまいとは？ めまいには.「立ちくらみ」と「めまい」という似たような概念がありますが.実はその現れ方も原因も大きく異なります。 めまいは.周囲の物体との関係で空間的な位置が変化する錯覚や幻覚で.回転する.揺れる.浮く.漂うなどの感覚があり.著しい吐き気や嘔吐.目を開けることへの恐怖.パニックや発汗を伴うことがあります。 めまいは.末梢性または中枢性の前庭系病変の症状であることが多い。 一方.めまい（立ちくらみ）は.簡単に言うと頭がぼーっとしてすっきりしない感じが続くことで.頭が重い.鈍い.むくむといった感覚を伴うこともあります。 めまいは前庭系の問題ではないことが多く.低頭蓋圧症候群.貧血.高血圧.姿勢低位.心臓病.不整脈.眼科.精神疾患（うつ.不安）.不眠症などが原因であることが多いようです。 なぜ人はめまいを感じるのでしょうか？ なぜ.人は壁や木にぶつからないのか？ 手を伸ばせば届く距離よりも遠くまで.あるいは近くまで届かないほど正確に物に手を伸ばすと.どうしてわかるのでしょうか？ 誰かに押されたとき.体が少し曲がっただけで.すぐに修正されるのはどうしてでしょうか？ これはすべて.バランスの三位一体によるものです。 視覚系.固有感覚系.前庭系の3つの相乗効果により.身体のバランスを保ち.方向感覚を正しく機能させることを「バランスの3要素」といいます。 前庭系は.身体の姿勢や位置のバランスを保つ上で最も重要なものです。 また.めまいと最も密接な関係にある。 通常.身体のバランスを調整する前庭系の活動はほとんど感知されませんが.前庭系に強い刺激が加わったり.病的な損傷を受けると.前庭の感覚刺激と筋肉.関節.視覚受容器からの空間識のインパルスが一致しなくなり.めまいを生じます。 前庭系は.内耳.前庭神経.前庭核.前庭中枢からなり.内耳や前庭神経の病変によるめまいを末梢性めまい.前庭核や前庭中枢の病変によるめまいを中枢性めまいと呼んでいます。 末梢性めまい 1.良性発作性頭位めまいは.末梢性めまいの最も一般的な形態（50%）で.耳石器としても知られており.頭の位置を変えたときに起こる短いめまいのエピソードが特徴で.わずか数秒から20秒.まれに40秒以上続く；めまいは容易に疲労し.自己解決するものである。 耳石器は.めまいの非常に典型的な形態です。 科学的名称は「良性発作性頭位めまい症」（BPPV）で.通常.耳鳴りや難聴を伴うことはない。 姿勢性めまいの一種で.特定の姿勢になったときに誘発されることがあります。 例えば.朝起きたとき.夜寝るときに横になったとき.寝ているときに急に片側に寝返りを打ったとき.洗濯物を干すときに頭を下に向けたり上に向けたりしたときに.めまいが起こることがあるのです。 めまいは通常.決まった姿勢や頭の位置で起こり.すぐに姿勢や頭の位置を変えると楽になります。 良性発作性頭位めまい症とは.自己治癒力が高く.ほとんどの人が発症後2週間から1ヶ月以内に自然にめまいが消失すること.めまいが発作的に起こり.継続的に起こるものではないことを指します。 耳石症の検査で最も重要なのは.体位変換テストです。 体位変換テストには.大きく分けて.眼振誘発テストと転倒テストの2種類があります。 本疾患の診断は.主に典型的な病歴と体位性眼振に基づくものである。 耳石転位療法は.良性発作性頭位めまい症の最も有効な治療法です。 薬物療法は主に制吐剤で.MincozineやOndansetronを適用することができる。 食事や生活習慣に気をつけることが大切です。 車やバイクであまり揺れないようにしたり.ゆっくり歩く.早歩き.太極拳などの運動をするとよいでしょう。 ゆっくり歩く.早足で歩く.太極拳などの運動ができます。横になるとき.起き上がるときは.ゆっくりと。 日常生活では.動脈硬化や三高などの循環器系疾患の予防と対策.食事における脂肪やコレステロールの適切なコントロールに注意する必要があります。 また.生活全般のケアや食事・生活に注意することも耳石症の再発予防に効果的といえます。 この病気の治療は.主に耳石をリセットするための操作になります。 対症療法としては.ベタヒスチンの投薬等。 メニエール病は.1861年にフランスの医師メニエールが初めて報告した特発性の内耳疾患で.内耳の迷走神経に液体が貯留することを特徴とする。 中年期に発症するケースが多く.男性ではやや増加する。 30～40代で発症し.遺伝的素因がある。 根本的な病態は膜性迷路の中の液体であり.そのため「内耳液」または「内耳緑内障」と呼ばれています。 めまいは20分以上続き.通常24時間以内に治りますが.発作を繰り返すと徐々に聴力が低下します。 急性期には.安静と半流動食が推奨されます。 吐き気や嘔吐が顕著な方は.栄養と水分・電解質のバランスを保つ必要があります。 発作時間が長く.症状が重い場合は.適切な薬物を投与する必要があります。 鎮静剤（前庭抑制剤）.一般的に使用される薬剤は精神安定剤.バルビツール酸塩などです。 血管拡張剤.血管拡張剤は主にめまい発作の急性期と寛解期に使用されます。 抗コリン剤.スコポラミン.抗ムスカリン受容体阻害剤は.運動に対する耐性を高める。 抗ヒスタミン剤は.主に前庭中枢に作用し.乗り物酔いを予防し.その症状を軽減します。 めまい対策に使用される抗ヒスタミン剤は.すべて抗コリン作用があります。 代表的な薬剤は.ジフェンヒドラミンとも呼ばれる乗算式めまい症です。 カルシウム拮抗薬.主にシプロ.別名フルナリジンは.乗り物酔い防止薬として一般的に使用されています。 また.ニモジピンも選択肢の一つです。 無症状の患者さんには治療の必要はありませんが.発作の頻度が高い患者さんには.抗めまい薬.グルタミン酸製剤.ヨーグルトなど.発作を軽減・緩和する薬を継続的に服用します。 減塩の食事が発作を防ぐと考えられています。 メニエール病の治療には.食事による塩分制限と利尿剤治療が.発作の症状を軽減し.発作の頻度を減らし.聴力へのダメージの進行を遅らせることができます。 前庭神経炎は.良性発作性頭位めまい症.メニエール病に次いで発症率の高い.前庭系の疾患です。 晩秋や早春など気候の変化する季節に発生し.大人に多いが子供にはまれで.原因はウイルス感染が関係している可能性がある。 突然発症するめまいで.通常は耳鳴りや聴力障害を伴わない。 自然治癒する性質があります。 前庭神経炎は耳性めまいの中では非常に頻度が高く.治療法も第3位です。 治療の原則は.できるだけ薬を使わず.患者さんの活動を促すことに変わりはなく.通常は経過3日目に前庭抑制剤を中止し.日常の活動を増やすことが必要です。 前庭神経炎は通常.前庭抑制剤で1～2日間治療し.3日目には嘔吐がなくなることが多いですが.依然としてめまいや平衡感覚の不安定さが顕著で.定期的に体を動かすこと.寝たきりをやめることが必要です。 メチルプレドニゾロンは.1年後に温冷試験の結果を有意に改善する。 この前庭神経炎の患者にはホルモン剤で十分であり.前庭補償を考慮すれば.他の性薬も点滴治療が可能であり.他は不要である。 4.前庭薬物毒性 多くの薬物の副作用はめまいになることがあり.最も研究されているのはアミノグリコシドと利尿薬である。他のいくつかの薬物.例えば抗痙攣薬.モルヒネ誘導体.抗フォビア薬.麻薬なども.前庭に対する抑制効果の程度は様々である。 突発性難聴は.突然発症する原因不明の感音性難聴で.暴力性難聴とも呼ばれています。1万人に10人が発症し.年齢とともに発症率が上昇し.40歳以上では3/4が発症すると言われています。 めまいの発症は急激で.進行も早い。 治療効果は受診のタイミングに直結するため.発症後は緊急事態とみなし.すぐに受診する必要がある。 6.末梢性めまいのその他の疾患 外耳道異物・耳垢塞栓症.中耳炎.鼓膜空洞損傷.中耳・乳突腫瘍.耳硬化症.再発前庭疾患.自己免疫性内耳疾患.遅延膜性迷路水腫.迷路外傷.迷路出血.側頭骨骨折など。 中枢性めまい 前庭中枢の病変によって起こるめまいで.めまい全体の約5～10％を占めます。 その割合は少ないですが.その深刻さは警戒しなければなりません。 めまいのほか.複視.ろれつが回らない.飲み込みにくい.運動失調などを伴うことが多い。 中枢性めまいの原因には.脳血管障害.小脳腫瘍.IV脳室腫瘍.頭蓋内感染症などの疾患があります。 脳血管障害による症状は.椎骨脳槽狭窄症や小脳・脳幹梗塞など.主に発生と悪化が早く.放置するとさらに悪化して生命の危険があるので最も注意が必要です.そのため めまいや上記のような症状が出た場合は.早めに神経内科の専門医のいる通常の病院で診察を受けることが大切です。 めまいに関する迷信 1.めまい＝メニエール症候群？ 2.めまい＝脳への血液供給不足？ 3.伝説の頸性めまい？ めまいがしたらどうしたらいいですか？ 突然のめまいは.転倒を防ぐため.すぐに安全な姿勢をとる必要があります。 めまいはあくまで症状であるため.様々な原因で起こり.「軽い」ものから「重い」ものまであります。 めまいの原因を明確にする必要があります。 誤診や誤治療を避ける。 まず原因を特定することなく.薬を購入したり.やみくもに輸液をしたり.首を牽引・マッサージしたりしてはいけないのです。