めまいは.脳神経外科の疾患でもよく見られる症状です。 めまいで来院された患者さんには.臨床症状の重さにかかわらず.重症患者として対応し.高度な注意を払い.ご家族にも病状をきちんと説明します。 特に椎骨脳底系の梗塞や出血の場合.病状の変化が激しいため.意識がはっきりしている状態で来院されたのに.一転して昏睡状態になり.瞳孔が散大して.患者さんの生命を脅かすことがあります。 症例1：めまいや吐き気・嘔吐のエピソードを持つ患者に頭蓋CTを受けるよう求めたところ.患者・家族が拒否し.入院しての観察を余儀なくされ.拡張や循環改善などの日常的な治療が施された例。 翌朝.部下医師が「患者が起きられない」というので.緊急に頭部CTを再確認したところ.大きな小脳梗塞.第4脳室の圧迫.閉塞性水頭症が示唆され.緊急に側脳室穿刺・ドレナージを行うことになりました。 症例2：45歳男性.30分前からめまい.吐き気.嘔吐があり来院。 診察：血圧160/100mmHg.言語性表情.視線は左右とも粗い眼振.指鼻テスト不良。 その他に異常な兆候は見られなかった。 家族にはCT頭蓋検査を行うよう勧めた。 家族も患者も.多少の水分があれば十分だと言って.断固として拒否した。 家族には.やらないなら署名してください：CTの拒否.すべての結果.責任を負うことを伝えました。 ご家族やご本人の強い意見もあり.大騒ぎになりましたが.誰もサインをしてくれませんでした。 何度も説得して.ようやくCT検査が行われ.小脳出血で緊急手術が必要なことがわかりました。 気持ち：臨床の過程で.何度も検査を行う.結果は良いかもしれませんが.誤診の場合は.あまりにも遅く後悔させるかもしれません.独自の原則とアイデアを遵守することは非常に重要であり.最終的に患者や家族は私たちの善意を理解してくれるでしょう。