(免責事項：本論文は学術目的のみであり，患者のプライバシー保護のため，以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：発熱を伴う右下腹部の痛みが持続し，薬物治療でも軽快しないため来院した。 身体所見，超音波検査，腹部CTプレーンスキャン＋エンハンススキャン，穿刺により虫垂腺癌と診断した。 手術＋薬物療法により.患者の腹部膨満感と腹痛は著明に軽減し.病状はコントロールされた。 虫垂腺癌は早期には特異的症状がなく.虫垂炎や虫垂周囲膿瘍と臨床症状が極めて類似しているため.虫垂腺癌との鑑別が必要である。
【基本情報】女性.68歳
【病型】虫垂腺癌
【病院】昆明医科大学第一付属病院
【受診日】2022年1月
【治療方針】外科治療（根治的右半月板切除術）
＋薬物治療（注射用セフォペラゾン・タゾバクタムナトリウム）
【治療期間】。 入院2週間
【治療効果】腹部膨満感.腹痛は著明に軽減し.状態はコントロールされている
I.初回問診
1ヶ月前.腹痛のため家族に連れられて来院した患者さんで.その時.たまたま外来当番だった私は.患者さんの顔色が悪く.元気がなく.右下の痛みも強かったので.ご家族に具体的な病状をお聞きしました。 家族の説明によると.3日前.右下腹部の膨満感と痛みの原因が分からず.持続的で.明らかな腹部膨満感はなく.発熱を伴い.最高体温は38.8℃.吐き気.嘔吐の症状はなく.自宅近くの保健所に受診し.薬を服用し（薬の詳細は不明）.効果が思わしくないので.病院に来て治療を受けているとのことでした。 診察の結果.体温は正常.腹部は平坦で左右対称.消化管型と蠕動波は見られず.腹壁静脈瘤は見られず.腹式呼吸があり.腹筋はやや硬く.下腹部に圧迫感と反跳痛があり.右下腹部に強靭な腫瘤が触知され.腸音は正常であった。 超音波検査の結果.虫垂部に影があり.腎臓結石とペニシリンアレルギーの既往があり.当初は虫垂周囲膿瘍と考えられ.診断と治療のため入院となった。
治療
入院後.引き続き血液検査.血糖値.C反応性蛋白などのルーチン検査を行い.C反応性蛋白と白血球の上昇を認め.下腹部のCTスキャンと強化スキャンで回盲部に嚢胞性腫瘤を認め.化膿性虫垂炎と虫垂周囲膿瘍形成の可能性が高いと判断し.対症療法としてメトロニダゾール錠とセフィキシム錠を併用した。 患者の腹痛は著明に改善しなかった。 超音波検査を繰り返した結果.右下腹部に局所の液貯留を認めたため.腹膜穿刺カテーテルを施行したところ.黄色っぽいゼリー状の粘液が吸引され.明らかな膿性の排液はなかったため.虫垂腺腫または虫垂粘液腺癌の可能性が高いと考えた。 患者との意思疎通を図った後.全身麻酔下で開腹手術を行い.嚢胞の一部を術中凍結病理検査に回したところ.虫垂腺癌が示唆されたため.根治的右半月板切除術を行うことにした。 手術は順調に進み.術後はバイタルサインをモニターした後.病棟に送られ.セフォペラゾン・タゾバクタムナトリウム注射液による抗感染治療を行った。
（腹部CT）
（病理検査・診断）
三.治療効果
患者は腹痛のため来院し.腹部膨満症状を伴い.外来検査の結果.虫垂周囲膿瘍と考えられ.入院後.患者の積極的な協力のもと.一連の臨床検査と医師の診断の結果.最終的に虫垂腺癌と診断された。 手術後.患者に不快感はなく.抗感染治療を受けながら病室に戻った。 手術1日後.患者の状態を確認したが.傷口からの出血はなく.感染症状もなく.吐き気.嘔吐.発熱などの症状もなかった。入院半月後.患者の身体症状は改善し.腹痛.腹部膨満感などの症状も徐々に緩和され.その他の刺激反応もなかったため.退院の手配をした。 退院後.患者は医師の指示に従い.期限を守って薬を服用し.1ヵ月後の外来での経過観察では.患者の顔色は赤く.気力もあり.食欲も徐々に回復し.下腹部の不快感もほぼ緩和され.家族も診断と治療に満足していた。
積極的な治療で病状がコントロールされ.本当に良かったと思います。 術後は.医師の指示に従い.定期的な検査と経過観察を行い.腹痛.倦怠感.微熱などの症状があれば.速やかに医師に連絡し.血液検査.腹部超音波検査.腹部CTなどの検査を行います。 治療中や普段の生活では.楽観的な考え方を心がけ.過度の不安を避け.積極的に主治医と協力して体の回復に努めましょう。 食事は軽食を中心に.術後は茶碗蒸しなど消化の良いものを食べ.辛いものや刺激の強いものは避ける。
術後の初めは.ゆっくりとした小振幅の運動を適度に行い.6ヶ月後に少し強めの運動を行うことをお勧めします。
V.個人的な認識
虫垂腺癌はまれな疾患で.特有の症状や徴候がなく.臨床症状が急性および慢性虫垂炎と極めて類似しており.虫垂炎と合併することが多いため.誤診しやすく.術前検査で診断することは困難であり.病理検査を実施してこの疾患の診断を確定する必要があり.この疾患の治療は主に手術に基づいており.化学療法が補足される。 この症例の患者は.3日前に腹痛があり.保健所で治療を受けたが効果がなかったため.当院を受診した。 入院当初は虫垂周囲膿瘍が考えられたが.治療効果はなく.術中診断で虫垂腺癌と診断され.根治的右半月板切除術が施行され.術後の経過は良好であった。 したがって.右下腹部に痛みがある場合は.虫垂炎の可能性を除外した上で.虫垂腺癌かどうかを警戒する必要がある。 特に.患者さんの顔に笑顔が戻ったのを見たときは.医師の使命でもある喜びと誇りを感じた。