I. 止血帯を2本結ぶ
肘関節に1箇所.手首関節に1箇所.内関点という箇所で止血帯を結び.肘窩静脈穿刺で血液を採取しますが.これは止血帯を結ぶよりも効果的な方法です。 この方法は.子供だけでなく.大人の衰弱.血管の固定化・未充填.低血圧.不全.こぶしが作れないなどの原因でも適しています。 また.手の甲（一方は手関節の内関点.他方は2~5指の第一関節で結ぶ）.足の甲（一方は足関節の内くるぶし上6cm.他方は2~5指の第一関節で結ぶ）.足の甲（一方は足関節の内くるぶし上6cm.他方は1~5中足骨の小頭）で静脈内注入を行うよう拡大し.以下のような目的で使用されます。 明らかな浮腫や肥満で静脈穿刺が困難な患者には.上下15cm程度離れた2本の止血帯で四肢を縛り.1分後に下の1本の止血帯を解除すると.その部分に藍色の静脈が見え.穿刺が容易になります。
2つ目は.見やすい背面採血方式
使い捨て輸液セットの応用は.頭皮針が血管に入った後.血液が戻りにくかったり.血液の戻りが少ないという欠点があり.静脈穿刺の成功率に影響します。 返り血を見やすくする方法としては.レギュレーターをマウフィードリップチューブの下端のすぐ下に置くレギュレーター高調整法と.レギュレーターを高調整基準にして輸液ボトルを輸液ラック調整ノブに掛けるレギュレーター高調整輸液ビン低法があり.どちらも成功率が高い。 この2つの方法は.輸液チューブに液体を入れて液剤ボトルの位置を低くし.レギュレーターを高い位置に設置し.輸液チューブ内の血液を負担する余裕を大きくして.メス針が血管に入ると血液は針管に戻りやすくなるので.一定のサイフォニング効果があると考えられる。
III.局所血管拡張法
(1）外部血管拡張法：末梢静脈が明らかでなく.血管痙攣の穿刺が困難な患者には.1％ニトログリセリンに浸した綿棒を手の甲に当て.約3分間局所的に温湿布をすると.表在小静脈が急速に充満し.臨床観察および機器試験で確認したように.この方法は静脈の直径を大幅に増加させることができ.血管充填の程度が向上し.アレルギー反応が発生することはありません。 適量のアトロピン注射液を浸した綿棒を穿刺部位の皮膚に8～12回塗布し.2～5分後に局所表在静脈の拡張と充填が確認され.副作用や影響はないが.乳幼児.緑内障.心疾患患者.高熱痙攣や過敏症の患者には慎重に使用されるとのこと。 2％スコポラミンを局所皮膚に4回拭き取り使用することで.血管の弾力性がない.脆い.血管が細い.見えにくい.穿刺しにくいといった患者への副作用はない。
(2）熱の適用方法: ローカル熱適用はローカル ティッシュの温度を高め.血循環.vasodilatation および静脈の容器の満ちる露出を改善できます。 その結果.従来法よりも加熱法の方が穿刺の成功率が高いことがわかりました。 手足の静脈穿刺や.下痢で血行が悪く静脈がつぶれて穿刺が困難な小児患者には.ホットプレス法の併用が穿刺の成功率向上に役立つと提唱されています。
IV.非握り拳式穿刺法
従来の静脈穿刺は.患者さんがこぶしを握り.穿刺に成功してからこぶしを離すという方法でした。 一方.手背静脈穿刺を行う場合は.穿刺する手を自然に置き.看護師が左手で患者の手を手背の膨らみと手のひらを空にしたコップ状の手に固定すると.その部分から血管が突出して穿刺しやすく.さらに患者に拳を握ってもらい.数秒間半握り（拳を空にして）にしたり.拳を握ったり解いたりを繰り返してもらうと良いとされています。 拳を握ったり解いたりを繰り返すと.指節間筋が収縮し.心臓に戻る血流が促進されて手の甲の静脈に充満します。 手の甲の皮膚は緊張が強く.血管を圧迫して内腔を膨らませているため.針を刺した後に血管を貫通しやすくなっています。 ローカル遅い浸透.脂肪質の現象は.上記の現象がより少なく共通.患者の苦痛を減らすとき握りこぶしでない間.使用を促進する価値仕事の効率を改善します。
V. 穿孔後の処置方法
静脈穿刺時に血管を刺した後.止血のために指圧して止血する方法.つまり.穴が血管を刺した後.針はゆっくりと外側に引き出され.停止する血液の戻りがあるとき.すぐに指圧して刺し.止血帯を緩め.粘着テープ1枚で針のハンドルを固定しながら.刺す。 まず.1sほど指で大きく押し.その後.輸液レギュレーターを開けて.指で軽く押し.ゆっくりと液体を通過させます。 この方法は.特に乳幼児や高齢者.血管を見つけにくい患者さんに適していると考えています。 さらにこの方法に付け加えると.血管を穿刺した後.血液を抜いたら針を止めるのではなく.もう少し針を進めて.針が穿刺部位を超え.漏れがないようにすることです。 静脈穿刺を行う場合.血管に穴を開けた後にレメディを実現するために.注入針は針の茎の1/4の長さを皮膚の外に残しておく必要があります。
VI. 針の挿入角度の選択
針の刺入を容易にし.穿刺の成功率を高めるという目的を達成するために.研究によると.一般患者は穿刺のために45°またはそれに近い角度.高齢者の浅小静脈穿刺は針の刺入に35°.指背（足指）静脈穿刺は針の刺入に10~15°.高齢者で血管壁の厚さが硬くて巻きやすい患者は針の刺入に40°以上を選択すればいいそうです。 小児の頭皮静脈.手足の表在性背側静脈.指（足指）方向静脈は10～45°.肘静脈.伏在性静脈.小伏在性静脈は20～30°を選んで針を挿入してください。 針と皮膚の角度を大きくすることで.針による痛みを軽減したり.無痛注射を実現することができますが.これは注射時の皮膚への圧力.皮膚における血管神経の分布.皮膚の構造的特徴に関係しています。
7.痛みのない注入穿刺方式
皮膚神経線維の多くは表皮にあり.侵害受容器は手の甲に25接点.100～200痛点と点状に分布しているため.静脈穿刺時の痛みには非常に敏感である。 尺側付近の静脈を刺したときに痛みが少なく.橈骨側付近の静脈を刺したときに痛みが顕著になるという研究結果があり.神経の分布.皮膚の弛緩.緊張の度合いなどが関係していると思われます。 また.穿刺時にわずかに左側に面取りされた針先の刃の鋭さを利用して.針先による組織の切断や引き裂きを減らすことで.痛みを軽減し.組織の損傷を減らす方法もあります。
VIII.逆行性穿刺
長期輸液.貧しい血管の条件.患者の穿刺の難しさのために.手と足の背側静脈の逆行穿刺法を使用して.四肢の末梢血管を十分に活用することができ.その利点は良い血液の戻りであり.滴の数は限られていない.血流には影響しません.心臓穿刺に指と手のひら関節の欠点を補うことができる修正するのは簡単ではありません.この方法の使用は手と足の背側血管を選択しなければならず.小さな静脈の指.つま先上向き血流を選択しないでください.だからない交通分岐があります。 逆行性穿刺では血液が溜まってしまい.穿刺に失敗してしまいます。
IX. 固定化方法
静脈穿刺の固定方法は.輸液のプロセス全体において重要な部分である。 機械的および美的観点から.片側の皮膚にまず貼り付け.次に反対側の皮膚にテープを強く引っ張るという.片側ローリング方式がより標準的であると考えられる。
X. 針の取り外し方法
抜針時の穿刺部位の圧迫が不適切であったり.圧迫時間が短すぎることが皮下打撲.皮下打撲後の静脈の露出不良.大量出血時に血腫により血管が機械的に圧迫され.血管が周囲の組織と癒着しやすくなり血管が使用できなくなる主な原因の1つである。 そのため.正しい抜針は遠位末梢静脈を保護するための最も重要な対策の一つです。 針を抜くときは.まず指の腹を静脈の走行に沿って穿刺部位を覆う小さなドレッシングに平らに押し当て.圧迫範囲は皮膚と血管壁の2つの穿刺点を中心に.2つの穿刺点よりも大きくし.針の先端を抜いてすぐに穿刺部位に2min~5min押し当て.一般的に皮下打撲を起こさないようにします。 穿刺部位を押しながら針先を引き抜くと.局所の痛みや血管壁の損傷を引き起こすことがあります。 抜針時の針柄の持ち方の違いにより.血管損傷.疼痛反応.血管周囲の打撲などが異なることがあります。 現在.親指と人差し指で針柄を持つ上下法は.針柄を持つ前縁と後縁に比べて格段に優れており.両者の差は大きいと考えられる。 上下法は抜針時に針柄を固定して同じ圧力をかけるため.内腔内で針先を平行に保ち.針刃による血管の機械的切断損傷を大幅に軽減することができるのだ。
静脈穿刺の成功率は.術者の熟練度だけでなく.術者の情緒の安定や良好な心理状態が静脈穿刺の成功率向上のカギを握っているのです。 看護職員の心理状態の悪さが静脈穿刺失敗の主な原因の一つであることから.看護職員が良好な心理的質を持ち.外的要因に邪魔されず.職場で安定した気分と良好な心理状態を保ち.患者から信頼と協力を得て看護行動を整えることが.静脈穿刺成功率を効果的に向上させるために必要であると考えられる。