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要旨: 本症例は81歳，腹水と腹痛を訴えて当科を受診した。 CTだけでなくMRIでも虫垂壁の肥厚を認め，血清検査では腫瘍マーカーの有意な上昇を認め，手術を行うこととした。 手術後.組織は病理検査に回され.虫垂の粘液性嚢胞腺腫と判定された。
基本情報】男性 81歳
疾病の種類】虫垂の粘液性嚢胞腺腫
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年2月
治療方針】手術（右半球切除術）＋化学療法（オキサリプラチン・マンニトール注射剤＋フォリン酸カルシウム注射剤）
治療期間】入院1週間.経過観察3ヶ月
治療効果】状態が安定し.徐々に不快感が緩和される。
I. 初回相談
当科に救急搬送されてきた81歳男性.王さんは.右側腹部を手で押して痛がる表情.多量の発汗.時折うめき声がある。 患者さんのご家族から.昨夜の夕食後からずっと腹痛があり.最初は少し痛む程度だったが.だんだんひどくなり.睡眠にも影響が出たとの連絡がありました。 患者は.ここ数日便秘が続き.下腹部の膨満感と痛みがあり.吐き気と嘔吐を伴う食欲不振があったが.症状は自力で改善していると報告した。 さらに身体検査を行ったところ.重い腹水があり.腸の腫瘍が疑われた。
II.治療歴
入院時.身体検査で著しい腹水と右下腹部が比較的硬いことを確認した。 超音波検査で腹腔内に少量の腹水が認められ.CTとMRIで虫垂壁の肥厚と血清腫瘍マーカーの有意な上昇が確認されました。 腫瘍は虫垂壁に浸潤し.虫垂全体に部分的に浸潤し.嚢胞を部分的に破裂させ.病変周辺の腹膜に粘液性腹水と偽粘液性腫瘍の散在が見られた。 補助化学療法として注射用フォリン酸カルシウムが追加されました。
III.治療成績
この患者の腫瘍は虫垂全体に浸潤し.嚢胞を破裂させ.腹腔内に着床して広がったため.腹腔内に粘液性腹水を生じ.腹膜に限局した偽粘液性腫瘍を生じたため.手術は複雑なものとなった。 年齢的に虚弱体質であったため.回復には時間がかかりましたが.手術は順調に進み.術後も特に合併症はありませんでした。 術後の経過観察では.病状が安定し.吐き気.嘔吐.下腹部膨満感が徐々に治まってきたと報告されました。
IV.注意事項
治療後.徐々に病状が安定したことは喜ばしいことですが.本疾患は悪性度が高いため.退院時に.退院後も定期的に検査を受け.経過観察中に腹部違和感があれば直ちに受診し.診断・治療が遅れないように注意喚起を行いました。 患者さんの年齢や体調不良.食欲不振.手術後の栄養状態の悪さなどから.床上での活動も多くなります。 消化が良く栄養価の高い食品を選び.体の免疫力を高めるよう心がけ.うつ病などネガティブな考え方にならないよう楽観的に過ごす。
V. 個人の洞察力
虫垂の粘液性嚢胞腺腫は比較的稀ですが.再発のリスクが高く.特に嚢胞が破裂して腹部播種を起こしやすいため.本例では病院での定期的な診察に加えて.術後の化学療法が特に重要で.患者の予後を大きく改善させることが可能です。
一般に.今回のような高齢者の悪性虫垂癌の手術では.気管挿管を伴う全身麻酔を行い.術後の呼吸器分泌が多く.術後のベッド上安静が長くなるので.二次的肺感染症の予防が必要である。