1993年.世界保健機関（WHO）は「世界結核緊急事態宣言」を発表し.結核の予防と治療の重要性・緊急性を示しました。 現在.治療法としてはリファンピシンが主に使用されており.原発性結核患者の95％が完治することが可能です。結核の再発率も.薬をやめてから5年以内なら5％を超えることはない。しかし.結核の予防と治療の厳密な監督と完全な管理にはまだ多くの抜け穴があり.多くの患者は依然として一次治療の機会を失い.そのため再治療になったり.あるいは難治性の結核や重症結核になったりする。一方.多くの結核患者は気管支結核から始まり.無気肺や呼吸器感染症を繰り返すことさえあります。一部の結核患者は二次性気管支拡張症やアスペルギルス感染を起こし.再発性の咳血や喀血を合併し.しばしば問題解決のために手術が必要となります。文献によると.結核患者の2％～5％が手術を必要としており.全国あるいは河南省から見ても.手術を必要とする結核患者の数は依然として憂慮すべきものです。1989年から現在まで.当院の胸部外科は約3000例の結核患者を治療し.成功率は98％以上.合併症率は3％以下です。したがって.難治性で重篤な合併症を伴う重症結核や多剤耐性結核の一部の患者さんにとって.手術は有効な治療手段の一つであると考えています。 中国では70年近く前から肺結核の外科的治療が行われてきました。1960年代には.肺結核の手術療法は数多くあり.萎縮療法と切除療法に要約されました。新しい抗結核薬の開発・生産と臨床応用の普及.医療技術の絶え間ない進歩.手術方法の改善・革新.医療機器の近代化により.結核の手術適応と手術方法は大きく変化している。 一.手術室の適応 （a）空洞性結核。空洞性結核空洞が長期間閉鎖しないもの.空洞が時に大きく時に小さいもの.痰が持続的あるいは断続的に陽性であるもの.特に薬剤耐性結核で.一次医療や標準化学療法による再治療を1年以上行った患者は.まず外科的治療を受ける必要があります。これは感染源を排除し.結核の蔓延を防ぐという積極的な予防的意義がある。また.厚い線維組織に囲まれた肉厚の空洞は結核薬が有効部位に到達しにくい.あるいは気管支病変による排膿不良で直径3cm以上の緊張性巨大空洞.下葉や肺門付近の空洞.再治療で播種・改善を繰り返した空洞は.早期に肺切除を検討し.感染源を絶ち.結核合併症出現を防ぐ必要があります。 (B）アスペルギルスに続発する空洞結核：喀痰はほとんど結核陰性であるが.小喀血や大喀血を繰り返すことが多く.薬物療法は無効である。 (iii) 破壊された肺の片葉または片側。肺には広範な線維性カゼ病変があり.気管支拡張や複数の小空洞の散在を伴うことが多く.このような肺は基本的に呼吸機能を失っており.喀痰や喀血が多い。初回治療や不定期治療が6ヶ月を超え.喀痰が陽性であったり臨床症状が明らかで.対側肺に明らかな活動性結核病変がなく.肺機能や全身状態が許せば.病変の程度に応じて肺葉切除術や全肺切除術を行う必要があります。 (d）結核性気管支拡張症.気管支内結核による気管支狭窄：喀血.感染.喀痰陽性を繰り返し.肺無気肺の場合は.病巣肺の外科的切除が必要である。臨床症状のない上肺の病変は経過観察でよいが.中葉や両下肺の病変は手術の適応を緩和すべきと考える。 (五）結核球状・大チーズ病巣。病変は主に被包性症例様壊死組織または結核性肉芽組織である。直径が3cm以上で.通常の化学療法に変化がなく.患者が手術を希望する場合.相対的な手術適応となりうる。臨床観察中に病変の中心溶解が生じた場合.腫瘍が除外できない場合.喀痰が陽性の場合は.早期の手術を行う必要があります。病巣径が小さく.無症状で喀痰陰性のものについては.定期的な経過観察が可能な条件であれば.手術を省略することができる。 (f) 喀血を伴う結核。喀血が24時間に600ml以上.あるいは一度に200ml以上蓄積し.窒息やショックの徴候がある患者については.出血部位が明確で心肺機能が許容し.保存療法が不良であれば早期に手術を行う。 (vii）膿や気胸を伴う肺結核：早期にドレナージを行い.効果が明らかでない場合は開胸術や胸膜繊維板剥離術を行うべきである。 胸腔内の手術は.胸腔内の癒着が深刻なため.以前は標準的な後側方切開が用いられ.切開距離が30cmと長く.美観に影響するだけでなく.外傷が大きく.手術後の回復も遅かった。近年.低侵襲手術の発達と外科医の概念の更新により.基本的に小切開手術を採用しており.肋骨を切除しないだけでなく.胸壁筋を切断する必要がない場合もあります。合併症も少ない。 肺切除法は.以前は分葉切除.小葉切除.複合切除.全肺切除が基本でしたが.強力で有効な第2世代.第3世代の抗結核薬の普及に伴い.結核病巣除去や空洞折畳縫合などが広く行われるようになってきました。この方法は.肺癌手術における肺葉切除術や肺全摘術の不足を補う資格のある.主病巣を除去する新しい手術方法である。手術の適応を広げるだけでなく.多発性肺内病変や肺低形成の患者さんの手術の機会を争うものです。以前は.肺内腔が複数（両葉または両側）あり.肺機能が低く.肺葉切除や複合切除が困難な患者さんは.単一アプローチによる保存的治療しかできず.すなわち医療資源の浪費や疾患感染を繰り返す可能性が高くなりました。近年.当院では片側多発性肺胞.または両側多発性肺胞に対して.同時または段階的に病変を切除し.腔を折り畳んで縫合する手術を百例以上行い.いずれも満足のいく結果を得ています。外傷が少なく.回復が早い.合併症が少ない.健康な肺組織をより多く温存できるなどの特徴があります。 さらに.結核の外科治療を成功させる鍵は.厳密な手術適応をマスターすることに加え.外科治療は包括的な結核治療の一部分に過ぎないことを決して忘れないことだと強調しています。手術そのものでは.すべての病源や結核菌を除去できないことが多いので.手術前後の抗結核全身療法に特別な注意を払い.治癒率を高め.術後合併症や再発を予防・軽減する必要があります。