肺の真菌感染症は.真菌の感染によって起こる気管支肺の疾患で.肺の原発性真菌感染症と続発性真菌感染症があります。 真菌の胞子などが体の肺に吸い込まれ.原発性肺真菌症という病気を引き起こす。 体の他の部位からリンパや血液を介して肺に移動する真菌感染症は.二次性肺真菌症と呼ばれます。 肺の真菌症の臨床症状は非特異的であり，診断は侵襲性肺真菌症分類（グレード3）の診断基準に基づいて，確定診断，臨床診断，診断案と分類される。 確定診断には.組織検査または無菌体液検査によって確立された微生物学的証拠（塗抹および培養）のみが必要であり.宿主因子は関与しない。 臨床診断には.宿主因子.臨床的特徴.微生物学的証拠の組み合わせが必要である。 提案された診断は.宿主因子.臨床的特徴.微生物学的証拠の欠如と一致する。 血清中の細胞壁成分（1,3）-β-D-グルカン抗原検査（G検査）およびガラクトマンナン抗原検査（GM検査）が陽性である場合の免疫学的検査は.診断の補助として重要である。 肺カンジダ症は.顆粒球減少症.中心静脈カテーテル留置.腹部大手術.ホルモン・抗生物質療法.糖尿病.腎不全.臓器移植などのハイリスク群にみられるもので.以下のように診断される。 臨床症状としては.原因不明の持続的な発熱.呼吸器症状.しかし軽度の徴候があります。 咳がひどくても.少量の白い粘液の痰や濃い痰が出る。 血行性播種型では.急速に進行する循環不全や呼吸不全を呈することが多い。X線写真では気管支肺炎の変化やシート状浸潤.融合が見られ.空洞形成が見られることもある。 診断は.下気道分泌物.肺組織.胸水.血液を直接カンジダ菌に塗抹または培養することで確定されます。 カンジダ・アルビカンスは健常者の10～20％の喀痰から検出されるため.喀痰の直接塗抹や培養は真菌症の診断にはならない。 3％過酸化水素を3回かけて喀痰の奥から吐き出した喀痰（適格喀痰）が.同一菌株で2回以上連続培養されれば診断の参考とする。 カンジダの血液培養が陽性であることは.カンジダ血症の診断上.信頼できる証拠である。 患者によっては.Gテストが陽性（偽陽性を除く）であれば.臨床診断の重要な参考となる場合があります。 2.肺アスペルギルス症 臨床症状は複雑で.アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（主にアレルギー体質の人に見られる）.アスペルギルス（最も多い症状は喀血）.侵襲性肺アスペルギルス症（顆粒球減少症や広域抗生物質.ホルモン.免疫抑制剤治療中の原因不明の発熱.空咳.胸痛.喀血など）の3種類がよく知られています。 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の診断基準は.(1)喘息様発作の再発.(2)末梢血好酸球増加≧1X109/L.(3)X線で一過性または遊走性肺浸潤.(4)血清総 IgE濃度≧1000mg/ml.(5)アスペルギルス抗原皮膚検査陽性.(6)血清沈殿抗体陽性.(7)抗アスペルギルス IgE および IgG 特異性の増加.です。 (8)中枢性嚢胞性気管支拡張症。 肺アスペルギルス症の臨床診断は.画像的特徴に基づいて行うことができるが.他の真菌スフェロイド.悪性腫瘍.肺癌.エキノコックス嚢胞および肺膿瘍との鑑別が必要である。 確定診断には病態解明と病理組織学的検査が必要です。 肺アスペルギルス症は.CT上.肺腔または胸膜腔に円形の濃い影とその縁に半透明の光輪を認めるのが特徴である。 空洞が大きい場合は.空洞の壁に振り子のような球状の影が付着しているのが確認できる。 空洞が小さく.球状病変が空洞の大部分を埋めている場合.ハローシャドウは小さく.半透明の細い半月状の帯状に見える。 侵襲性肺アスペルギルス症のCT的特徴：初期の炎症性陰影とその周囲の薄い霧状の滲出液（「ハローサイン」）.次いで炎症性病変の空洞固結と気管支膨張サインが確認でき.さらに病変の半月状の半透明領域（「空気半月サイン」）が観察される。 この後.完全に壊死した空洞ができることもあります。 診断は上記の3段階診断で行われ.GMテストが陽性であれば重要な参考資料となります。 3.肺クリプトコックス症 主な病原性クリプトコックスは.Cryptococcus neoformansとその変種（少なくとも9種）である。 臨床症状：無症状から急性肺炎の症状まで.大きく異なり.特異的ではありません。髄膜炎と組み合わせると.頭痛.めまい.嘔吐.髄膜刺激性の他の徴候がある場合があります。 4.ニューモシスチス肺炎 AIDS患者やその他の細胞性免疫抑制の原因による患者に圧倒的に多く見られる疾患である。 発熱.乾いた咳.進行性の呼吸困難と低酸素血症が主な臨床症状です。 肺に大きな炎症性変化があるにもかかわらず.兆候はほとんどありません。 画像診断では.初期のびまん性肺胞および間質性浸潤陰影が急速に融合して広範な肺固形物となり.気管支の膨張徴候が確認されます。 通常.肺尖部.肺底部.外肺帯への浸潤は認められません。 96時間以上の発熱が持続し.積極的な抗生物質治療に反応しない場合.肺感染の徴候や症状：咳.喀血.胸痛や呼吸困難.肺ラ音や胸膜摩擦音も認められる場合.画像診断で主要臨床症状に加えて新たに非特異的浸潤性肺影を認めた場合に診断が検討されます。 咳払いの痰.痰の導出.気管支肺胞洗浄検体や肺生検検体などが.現在でも本疾患の基本的な診断方法である。