局所焼灼療法は.医療用画像診断技術の誘導により腫瘍を狙い.物理的または化学的な方法で腫瘍組織を直接死滅させる治療法の一種です。主にラジオ波焼灼術（RFA）.マイクロ波焼灼術（MWA）.冷凍アブレーション.高出力集束超音波焼灼術（HIFU）.無水エタノール注入術（PEI）などがあり.低侵襲で安全.簡便.複数回行うことが可能である。画像誘導法にはUS.CT.MRIがあり.治療ルートには経皮的手術.経腹腔鏡手術.経開腹手術がある。
1.適応症と禁忌症
(1) 適応症 通常.最大径5cm以下の単一腫瘍に適用される。または.腫瘍数3個以下.最大径3cm以下の腫瘍に適用される。肝機能がChild-Pugh AまたはBに分類されるか.内科的肝治療で標準に達している。手術で切除できない直径5cmを超える単発の腫瘍や.最大径3cmを超える多発の腫瘍に対して.緩和的包括治療の一環として局所焼灼を行うことがあるが.厳密な管理が必要である。
(2) 禁忌
(i)巨大腫瘍またはびまん性肝細胞癌。
(門脈から二次分岐がん血栓症.肝静脈がん血栓症.隣接臓器浸潤.遠隔転移を併発するもの ②門脈から二次分岐がん血栓症.肝静脈がん血栓症を併発するもの
肝臓の臓器表面に位置する腫瘍で.1/3 以上が露出しているもの ③肝臓の臓器表面に位置する腫瘍で.1/3 以上が露出しているもの。
肝機能分類がChild-Pugh grade C で.肝庇護治療により改善できないもの。
治療前1か月以内に食道胃底部静脈瘤破裂出血を起こしたもの。
(vi) 矯正不能な凝固機能障害及び明らかな血液の異常があり.著しい出血傾向があるもの。
(vii) 悪性液体を伴う難治性大量腹水があるもの。
(八 活発な感染症.特に胆管系等の炎症が合併しているもの。
(⑨) 肝臓.腎臓.心臓.肺.脳等の重要な臓器の機能不全。
意識障害.治療への協力が得られないもの ⑩臓器移植が困難なもの。
一方，第一肺門領域の腫瘍は相対的禁忌，胆嚢，胃腸，横隔膜に近い腫瘍や肝腹膜からの突出は経皮的穿刺ルートの相対的禁忌，肝外転移を伴う肝内病変は絶対的禁忌とはせず，局所病変の進展を抑制するために，やはり局所切除を考慮すべき場合もある。
当科で実施可能なアブレーション法は
(1)ラジオ波焼灼術（RFA）。肝臓癌の低侵襲治療の代表的な治療モードで.最も広く使われている熱焼灼法です。その利点は.操作が便利で.開腹手術を避け.入院期間が短く.効果が正確で.比較的安価なことです。小型の肝細胞がん患者に対して.RFAの長期有効性は肝移植や肝切除と同等であり.TAE/TACE治療単独より優れています。RFAは無水エタノール注入と比較して.根治率が高く.必要な治療回数が少なく.3～5cmの腫瘍では長期生存率が高いという大きな利点があります。
RFA治療の本質は.腫瘍全体を正確に不活性化し.正常肝組織の損傷を最小限に抑えることであり.そのためには腫瘍の浸潤範囲とサテライト病巣の確認が前提となる。そのため.治療前の精密な画像診断が非常に重視され.RFA治療のガイドとしては超音波診断が推奨されています。近年.超音波検査（CEUS）が重要な役割を果たしている。CEUSは.腫瘍の実際の大きさと形を確認し.腫瘍の浸潤範囲を明確にし.顕微鏡的な肝細胞癌とサテライト病巣を検出し.腫瘍を不活性化するためのアブレーションプロトコルを開発するための信頼できる参照基準を提供するのに役立っている。心横隔膜面.消化器領域.胆嚢.肝門部などの周辺部の腫瘍は.安全性が十分ではなく.合併症が起こりやすい。5cmを超える腫瘍では.RFA治療では根治的な効果が得られにくい.小さなサテライト病巣を見逃しやすく.再発率が高い.RFAでは転移の制御が難しく.針路転移.穿刺による周辺臓器の障害.肝癌の誘発破裂などの問題がある。
(2)皮下エタノール注入法（PEI）。直径≦3cmの小型肝細胞がんや再発小型肝細胞がんの治療に適しています。3cmを超える肝細胞癌や手術に適さない再発病巣に対しては.緩和治療の役割も果たすことができる。臨床的には.がん病巣が肝門.胆嚢.消化管組織に近いものがあり.熱焼灼治療（RFA.MWA）はダメージを受けやすいので.この場合.合併症を防ぐためにPEIやPEIと熱焼灼の併用を検討することができます。
(3) Ar-Heナイフ：凍結を利用して腫瘍を治療する。
RFAもMWAも熱効果により局所の腫瘍細胞を壊死させるが，MWAの方が導入エネルギーが高く，切除範囲も比較的大きいかもしれないが，局所効果，合併症，生存率の点では両者に大きな差はない。アブレーション治療後は定期的に病変部の壊死を観察し.病変部が残っている場合は積極的に治療し.アブレーション治療の効果を高める必要があります。
現在.5cm以下の肝細胞癌に対して.手術と経皮的アブレーションのどちらを優先すべきか.臨床的に論争がある。いくつかのプロスペクティブ・ランダマイズコントロール研究およびレトロスペクティブ比較研究の結果から.局所アブレーション治療（主にRFAとMWA）は小型肝細胞癌に対して外科的切除と同様の長期生存率を達成できることが示されている。しかし.両者を比較すると.外科的切除には経験の蓄積.高い有病率と低い再発率.同一解剖学的領域における複数の病巣や微小病巣.癌血栓を除去できるといったメリットがあり.経皮的局所アブレーションには合併症率が低く.回復も速く在院時間が短いことが特徴としてあげられる。2つの無作為化比較試験では.アブレーションと外科的切除の間に生存率の有意差は認められなかったが.無腫瘍生存期間（DFS）と再発率の点では手術が有利であることが示されている。
臨床現場では.患者さんの体調や肝機能.腫瘍の大きさや数.位置.装置の技術力.患者さんの希望などを十分に考慮した上で.適切な初期治療法を選択する必要があります。
通常.解剖学的肝切除に耐えられる患者さんであれば.対応する肝分割や肝葉の微小転移を同時に除去でき.術後の再発を効果的に予防できる外科的切除を優先すべきと考えられています。したがって.5cm以下の肝細胞がんでは.依然として外科的治療が第一選択となります。局所外科治療とアブレーション治療の両方の適応を満たす5cm以下の肝細胞がんでは.可能な限り外科治療を行うべきであり.局所アブレーションは外科切除に加えて別の治療選択肢となり得る。異なる部位に2～3個のがん病巣があり.肝機能が不良で切除できないもの（肝機能Child-PughグレードB.肝保護療法後グレードBまでのものを含む）には.局所焼灼療法を考慮することができます。深在性または中心型の3cm以下の肝細胞がんに対しては.局所焼灼療法は外科的切除の効果を得ることができ.低侵襲治療のもとで根治的切除を得ることができるため.優先して行うことができます。3-5cmの肝細胞癌の場合.適切な器具針を選択し.合理的な切除技術を習得し.一定の治療経験を蓄積することにより.治療効果を向上させることができます。一般に.ほとんどの患者は局所切除後に包括的な補助療法も必要だと考えられている。