世界保健機関（WHO）の「子宮頸がんの統合的管理のための必須実践ガイドライン（第2版）」は.世界各国の子宮頸がんの予防と管理をより良くするために作成されたものです。 子宮頸がんは.世界で最も死亡率の高い女性のがんの一つですが.最も予防が可能ながんでもあります。 世界では.毎年27万人以上が子宮頸がんで亡くなっており.そのうちの85%は発展途上国で発生しています。
2014年12月3日にオーストラリア・メルボルンで開催された「世界がんリーダーシップサミット」で.「子宮頸がんの統合管理のための必須実践ガイドライン（第2版）」が発表されました。 このガイドラインは.「包括的な子宮頸がん対策のための必須実施事項ガイドライン（2006年版）」を更新し.女性が子宮頸がんの予防と管理のための医療サービスへのアクセスを向上させる技術や戦略における最近の進歩を強調し.子宮頸がんの予防と管理に対する需要とサービス利用のギャップに対応することが期待されます。
WHOの子宮頸がん予防・管理専門家であるナタリー・ブリュテ博士は.「WHO子宮頸がんガイドラインの更新は.世界中の少女や女性にとって人生を変えるものになるかもしれません」と述べています。 銀の弾丸はありませんが.より効果的で安価な手段を組み合わせて子宮頸がんを予防・治療することは.特に低所得国において.過大な医療予算の圧迫を軽減し.子宮頸がんの撲滅に大きく貢献することでしょう」と述べています。
序文
子宮頸がんは.女性の生命を脅かす最も深刻な疾患のひとつです。 現在.世界中で100万人以上の女性が子宮頸がんと共に生きていると言われています。 これらの患者の多くは.予防.治癒的治療.緩和ケアのための医療サービスを受けることができません。 2012年.新たに52万8千人が子宮頸がんと診断され.26万6千人の患者さんが亡くなりましたが.その約90％が低・中所得国での発症でした。 緊急の対策を講じなければ.子宮頸がんの死亡者数は今後10年間で25％近く増加すると予測されています。
子宮頸がんは世界中で発生しますが.その発生率は.米国中南部.アフリカ東部.南・東南アジア.西太平洋で最も高くなっています。 過去30年ほどの間に.ほとんどの先進国で子宮頸がんの罹患率が低下しましたが.これは主に検診と治療プログラムの結果です。 一方.多くの途上国では.子宮頸がんの発生率は増加傾向にあるか.あるいは横ばいである。
これは.医療サービスへのアクセスが限られていること.認知度が低いこと.スクリーニングや治療計画がないことなどが原因であることが多い。 また.先進国に住む農村部の女性や貧困層の女性は.子宮頸部浸潤がんのリスクが高いとされています。
特に発展途上国では.子宮頸がんで亡くなる女性の多くは.まだ比較的若い人たちです。 彼らは子供を育て.家族の世話をし.地方と都市の両方で社会的.経済的な生活に貢献することができます。 女性の死は.個人的な悲劇であると同時に.家族や地域社会に悲しみと不必要な喪失感を与えるものです。 子宮頸がんは.早期に発見して効果的に管理すれば.最も予防可能で治療可能ながんの一つであるという有力な証拠があり.これらの患者さんの死は不必要です。
後発開発途上国は.先進国よりも明らかに効果的な医療制度や十分な財源がない可能性が高い。 また.社会的に女性が平等に医療を受けられないということも重要な理由です。 私たちは.開発途上国の女性に対する十分な資源とヘルスケアの改善の必要性に取り組むことができます。 新ガイドラインは.性差別へのより良い対処と.保健政策やプログラムの設計に他の様々な社会的要因（富.教育.宗教.民族性など）を取り入れることを強調しています。
2007年.世界保健総会は.政策として.世界保健機関（WHO）とその加盟国がジェンダー主流化のプロセスに取り組むという決議を採択しました。 ジェンダー主流化とは.政治.経済.社会領域におけるすべての政策プログラムの設計.実施.モニタリング.判定において.女性と男性双方の関心と経験を不可欠なものとすることであり.これにより.女性と男性の両方が等しく利益を受け.不平等が生じなくなるようにすることです。 メインストリーム化の最終目標は.女性と男性の平等を実現することです。
WHOは.女性の健康にもっと注目し.資源を投入すること.妊産婦の健康プログラムを優先することを提唱するとともに.保健システムの強化.中低所得国において子宮頸がん治療を実現可能かつ安価にするための適切な技術の開発.試験.実施に積極的に関与しています。 新しい技術の開発により.子宮頸がんをより包括的に予防・管理し.世界中の女性の健康な未来を築くことができる可能性があるのです。
酢酸による視診（VIA）.HPV検査.ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンなど.オプションのスクリーニング技術の利用が可能になったことで.多くの子宮頸がんを予防することができるようになったのです。 また.HPVワクチン接種の主な対象者は.性交渉の経験がない9～13歳の思春期初期の女性で.この方法で子宮頸がんを予防・管理し.30～49歳で子宮頸がん検診を受ける機会を持つことができます。
本ガイドラインは.女性が子宮頸がん対策と予防のために行動できる主な機会と年齢を特定し.特に次のことを取り上げています。
一次予防：9～13歳の女児にHPVの予防接種を行い.性行為を始める前に免疫をつけること。
二次予防：30歳以上の女性を対象に.VIA（酢酸による視診）やHPV検査によるスクリーニングなどの技術サービスを行い.発見された前がん病変が子宮がんに進展する可能性がある場合には治療を行うことです。
三次予防：年齢に関係なく.手術.化学療法.放射線療法など.女性のがんの治療と管理。
治癒的治療が不可能になった場合.緩和ケアの提供が不可欠となります。
これらの推奨される各要素を実施するためには.様々な異なる保健サービスやプログラムが必要であり.子宮頸がんの予防を成功させるためには.セクター間.保健プログラム間.保健サービスのあらゆるレベルの専門家間の協力の必要性がガイドラインでは強調されています。 また.このガイドでは.子宮頸がんの予防と管理を.家族計画.産後ケア.HIV/AIDSサービスなど.既存の医療提供システムに統合する方法について説明しています。 青少年にワクチンを接種することで.より多くの健康情報.性教育.健康的なライフスタイルのアドバイスなどを提供する道が開かれます。
子宮頸がんの予防と管理プログラムは.国連事務総長の「女性と子供の健康のための世界戦略2010」を支援しています。 子宮頸がんは.2011年の「非感染性疾患の予防と制御に関する総会ハイレベル会合」の政治的宣言で認識されています。
2013年の世界保健総会では.非伝染性疾患の予防と制御のための世界行動計画2013-2020に子宮頸がん予防が優先的介入として盛り込まれ.加盟国はこれに基づいて子宮頸がんやその他のNCD介入を国家保健計画に含めることに合意し.コミットしました。 このガイドラインは.子宮頸がんの予防と制御のための統合プログラムの道筋を示す広いビジョンを提供しています。