急性胆嚢炎に対する治療として胆嚢摘出術が広く行われているが.この15年ほどの間に腹腔鏡下胆嚢摘出術の採用が増加してきている。腹腔鏡下胆嚢摘出術は症候性胆石の治療法として確立されているが.急性胆嚢炎は当初.腹腔鏡下胆嚢摘出術の禁忌と考えられていた。急性胆嚢炎での手術は技術的に難しく.それに伴う胆管損傷.腸管損傷.肝損傷などの合併症があるため.腹腔鏡下胆嚢摘出術の禁忌とされていたのである。しかし.現在では腹腔鏡下胆嚢摘出術は外科専門医が熟練すれば安全に行えると考えられている。腹腔鏡下胆嚢摘出術は.急性胆嚢炎の治療法として.合併症率が低く.術後の入院期間が短く.回復が早く.職場復帰が早いことから.開腹胆嚢摘出術より優れていることが分かっています。しかし.急性胆嚢炎患者に対する外科的治療のタイミングやアプローチの選択には依然として議論の余地があるため.急性胆嚢炎の治療において腹腔鏡下胆嚢摘出術はルーティン化されていないのが現状である。本ガイドラインでは，急性胆嚢炎に対する外科的治療のタイミングについて，一問一答形式で解説する． 1. 1. 急性胆嚢炎に対する胆嚢摘出術はいつ行うのがベストか？ 胆嚢摘出術は.入院後早期に行うことが望ましい（推奨度A）。 2. 腹腔鏡下胆嚢摘出術と開腹胆嚢摘出術.どちらの手術法を採用すべきか？ 腹腔鏡下胆嚢摘出術は開腹胆嚢摘出術より望ましい。(推奨度A）。 3.急性胆嚢炎の重症度によって.手術治療の最適なタイミングは？ 軽度（grade I）の急性胆嚢炎：早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい。 中等度（grade II）の急性胆嚢炎：早期の胆嚢摘出術を行う。しかし.重度の局所炎症がある場合は.早期の胆嚢ドレナージ（経皮的または外科的）が可能である。早期胆嚢摘出術は困難な場合があるため.薬物療法や遅延胆嚢摘出術が必要である。 重症（grade III）急性胆嚢炎：臓器機能障害と重度の局所炎症があり.胆嚢ドレナージや胆嚢摘出術による緊急管理が必要である。遅発性胆嚢摘出術を行うべきである。 4.腹腔鏡下胆嚢摘出術で避けるべき合併症は何ですか？ 胆管や他の臓器の損傷です。 5.中間開腹のベストタイミングは？ 腹腔鏡下胆嚢摘出術が困難な場合.傷害を避けるため.躊躇なく開腹手術を行うべきです。 6. 6.経皮的肝穿刺による胆嚢ドレナージ後の胆嚢摘出術のベストタイミングは？ 初回入院時の早期胆嚢摘出術が適切である（推奨度B）。 7. 胆嚢結石と総胆管結石を合併した患者において.内視鏡的結石摘出術後の腹腔鏡下胆嚢摘出術の最適なタイミングは？ 早期の内視鏡的結石摘出術の後.同一入院期間中に早期の胆嚢摘出術を行うことが望ましい。(推奨度B）。