1.子どもの知的障がいの評価と診断/> 1.1.臨床的な特徴/> 知的障害は.精神遅滞.MR.精神遅滞とも呼ばれ.脳の発達障害のさまざまな原因によって引き起こされる症候群で.精神遅滞と社会適応の困難さを特徴とし.何らかの精神疾患や身体疾患を伴うこともある。
発育期に始まり.年齢とともにやや進行しますが.中等度から重度の場合は.依然として家族や社会に大きな負担を与えています。/> 中国版「精神疾患の分類と診断基準第2版」における精神遅滞の診断基準。/> 1.発病時期が発達段階.すなわち18歳以前である。/> 2.知能水準が同年齢の健常児より著しく低い.すなわちIQ.70以下である。/> 3.同じ文化的背景を持つ同年齢の子供と比較して.社会適応力が著しく弱い。/> 軽度の精神遅滞の診断基準/> 1.IQが50から69である。/> 2.著しい言語障害がない。/> 3.学習能力は初等教育修了に十分ではないが.ある程度の生活技能は習得できる。/> 中等度精神遅滞の診断基準/> 1.IQ35から49。/> 2.日常生活の言語を習得する能力はあるが.語彙が乏しい。/> 3.通常の学校教育には適応できないが.身の回りの世話や簡単な作業はできるようになる。/> 重度精神遅滞の診断基準/> 1.IQが20から34。/> 2.言語機能が著しく障害され.口頭で効果的なコミュニケーションができない。/> 3.身の回りのことができない。/> 超重度精神遅滞の診断基準：1．/> 1.IQが20以下である。/> 2.言語機能が欠如している。/> 3.自己の世話が完全にできない。/> ボーダーライン知能。/> 1.IQが70から84のもの。/> 2.抽象的思考能力が低下し.思考の幅.深さ.感受性が低下する。/> 3.高度で複雑な精神的作業を行うことができない。/> 1.2.評価方法/> 1.2.1.知能検査/> 1.2.1.1
ウェクスラー知能尺度：アメリカの心理学者ウェクスラーが編纂し.中国の公耀賢らが改訂した。/> 16歳以上の成人に適用されるウェクスラー成人知能尺度WAIS.6歳半から16歳11ヶ月まで適用されるウェクスラー児童知能尺度WISC.4歳から6歳9ヶ月まで適用されるウェクスラー幼児知能尺度WPPSIがあり.3種類ある。/> 採点方法：各被験者の各副試験の得点を精選し.最終的に10を平均値.3を標準偏差とする尺度得点に変換し.各副試験の尺度得点に応じて言語尺度得点.操作尺度得点.総合尺度得点を算出する。/> 平均点はIQ100.標準偏差SD,は15であり.IQ値が平均値より2標準偏差低いものを低知能と定義した。/> 1.2.1.2
スタンフォード・ビネー知能評価尺度（S-B）：中国での改訂版は「中国ビネー尺度」と呼ばれている。
2歳児から成人まで適用可能。/> 言語性推論.抽象・視覚性推論.数量性推論.短期記憶の4つの下位尺度と15の下位テストから構成されている。/> 結果は標準得点で表され.全スケールの平均年齢得点は100点.標準偏差は16点である。/> 1.2.1.3
Raven
Progressive
Matrices,
RPM,
は.一連のパターン項目からなり.各パターンは一部が欠けており.参加者は8つまたは6つの類似した代替断片図から1つを選んで欠けた部分を埋めるように要求される。/> 1）色彩進行型CPM：5～11歳の知能レベルの低い子供向け.2）標準進行型SPM：6歳以上の一般人向け.3）上級進行型APM：11歳以上の平均的な知能以上の人向けの3レベルがあります。/> 達成度はパーセンテージで表示されます。
同年齢層のパーセンタイル標準値と比較すると.パーセンタイル95％以上は高い知能.75～95％は平均以上の知能.25～74％は平均以下の知能.5～24％は平均以下.5％以下は知的障害の可能性が示唆される。/> 1.2.2
発達の尺度/> 1.2.2.1
Bayley
Scales
of
Infant
Development
(BSID):
1969年にNancy
Bayleyによって開発され.1992年に改訂された。/> 生後2ヶ月から30ヶ月までの乳児の認知.運動.社会的スキルの発達レベルを評価し.正常レベルからの逸脱の程度を判定し.発達の遅れを診断するために作成されたもの。/> 心理尺度.運動尺度.乳児行動記録の3つの要素から構成されている。/> 1.2.2.2
ゲゼル発達診断尺度（GDDS）：米国イェール大学医学部のゲゼル博士らによって開発され.1985年と1992年に中国で改訂された。/> 生後4週間から6歳まで適用可能。/> 適応行動.粗大運動行動.微細運動行動.言語行動.個人・社会的行動の5つの行動領域が含まれる。
5つの行動領域で得られた得点と実年齢との関係から.各領域ごとに発達指数DQが算出される。/> 1.2.2.3
Denver
Developmental
Screening
Test
(DDST):
生後2ヶ月から6歳まで適用可能な
DDSTは.発達の遅れや異常がある可能性が高い子供を早期に発見するために設計されている。/> 行動能力の4つの領域（個人的社会性.微細運動.粗大運動.言語）をカバーする105の項目があります。
総得点により.正常.疑い.異常の3段階に分類される。/> 1.2.3
適応行動評価尺度（Adaptive
Behaviour
Rating
Scale/> 1.2.3.1
乳幼児・幼児・中学生の社会生活能力評価尺度：1988年に北京で実施された日本のS-M社会生活能力評価尺度（ACSLS）の改訂版である。/> 生後6ヶ月から15歳までの子どもの社会生活能力を評価し.精神遅滞の診断の一助とするために用いられている。/> この尺度は.自立生活能力.運動能力.職業能力.コミュニケーション能力.社会性.自己管理という6つの領域に分かれている。/> 1.2.3.2
児童用適応行動尺度：1990
年に開発された.知能が正常または低い
3
歳から
12
歳の児童を対象とした尺度。
59項目からなり.自立機能因子.認知機能因子.社会・自己制御因子の3因子8下位尺度に分類される。/> 2.知的障がい児のリハビリテーション/> 2.1.病因治療
早期発見.早期診断.原因の特定.早期介入を治療の原則とする。/> 1.フェニルアラニン尿症：低フェニルアラニン食を摂取する。/> 2.ガラクトース血症：乳製品を中止し.ビタミンや無機塩類を含む米粉や豆乳に置き換える。/> 3.分岐鎖ケトン尿症：バリン.ロイシン.イソロイシンを含まない食事療法。/> 4.ホモシスチン尿症：低メチオニン食と多量のビタミンB6.葉酸を摂取する。/> 5.プロピオン酸尿症：メチオニンフリー.バリン.ロイシン.イソロイシン食.ビオチンの大量摂取/> 6.風土病クレチン病：チロキシン。/> 7.肝腫大症：ペニシラミン。/> 8.閉塞性水頭症：ドレナージ手術。/> 2.2.現代医学的リハビリテーション/> 2.2.1.認知機能訓練/> 認知機能訓練概要表/> 項目/> トレーニング方法/> 感覚は物事の個々の特性に対する反応である：知覚は物事の全体としての個々の特性に対する反応である。
感覚は.知覚とその他のすべての知識の源である。/> 視覚:
両目で見て.追う。
おもちゃを使って.子供が目で追うように誘導する。/> プラスチックチューブの中身を目で追う
透明なプラスチックチューブに水とカラーボールを入れて前後に動かし.チューブの中の小さなボールを目で追う訓練をする。/> 色の認識：マッチング
–
並べ替え
–
選択
–
名前付け
–
他の概念とのマッチング/> 聴力：様々な方向の音を聞く。/> 音の元を見つけ.音の方向.距離.強さを繰り返し変えることで.子供の音に対する感度と元を見つける反応の速さを継続的に向上させます。/> 触覚：手で物を触ること。
柔らかいタオルや硬い木のブロックなどを用意し.子供たちが柔らかいものと硬いものを区別できるようにします。
軽さ.大きさ.暑さ.寒さを比較する。/> マジックバッグ
布製の袋に身近なものをいくつか用意し.子どもたちに袋の中に手を入れ.一つをつかませる。/> ポケットに手を入れて1つをつかみ.何度も触らせる。
物の形や質感から.何を掴まれているのか推測する。/> 何をつかんでいるのかを推測する。/> 知的障害児の訓練は.一般に無意図的な訓練から始まり.視覚で刺激を見て追い.聴覚で音を捉えて聞き分けるなど.子どもの感覚を最大限に発達させ.徐々に注意の範囲と時間を増やしていきます。
子どもの言葉が発達してきたら.訓練者は言葉を使って皮質の興奮中枢を調節し.他の無関係な刺激の影響や干渉を抑制することによって.意図的に注意を払う能力を発達させることができます。/> 不注意な子供を訓練するには.繰り返し注意を喚起し.音を使って注意を向けることから始めます。特にトレーナーが対面式で指導する場合は.「私の目を見て！」と問いかけるとよいでしょう。
そうすることで.子どもは集中力を高め.少しでも改善されたらすぐに褒めることができます。/> また.楽しいと感じることで.訓練中も何かに集中することができるので.できるだけゲームなどで楽しい気分にさせ.虫眼鏡で虫を見たり.ささやき声を聞いたりして.子どもの集中力を高めるようにしましょう。/> 視覚と聴覚の練習を繰り返すことで.一時的な連想のスピードが養われ.記憶のスピードが上がります。/> 短期記憶力は.トレーナーからの言葉の指示にすぐに従わせることで鍛え.長期記憶力は.再認識と想起をより繰り返して覚えさせることで鍛えます。/> 視覚:
物や絵を認識する.物を取ってくる.絵を素早く見て物の名前を言う.単語を認識する.ダンスのステップを覚える。/> 聴覚:
童謡を暗唱する;
ゲームをパスする。/> 足りないもの
子どもが好きで.名前を言えるおもちゃや食べ物をいくつか用意し.しばらく眺めさせ.どれかひとつを取り除き.何が足りないか言ってもらいます。/> アクションシンキング/> ロープを引っ張って取ってくる：子どもが好きなおもちゃや食べ物を2～3個用意し.色や太さの違うロープで結びます。紐のないおもちゃは手の届かないところに置き.紐のあるおもちゃのロープは手の届くところに置いて.子どもがロープを引っ張っておもちゃを取ってくるように促します。/> 図形的思考/> 形ある板を置く・回す：用意した形ある板に.図形や三角形などの形あるものを正しく置き.いろいろな形の板を作り.正しく置けるようになったら.板を水平に90度.180度回転させる。
そして.対応する穴に定形板を入れられるようにします。/> 木製ビーズ：形や色の異なるビーズを3種類.各4個ずつ用意し.正確にグルーピングできるように訓練します。/> バケツ:
大きさの異なるバケツを大きいものから順に4つ用意し.必要に応じて実演やジェスチャーで指導しながら.ひとつひとつセットさせる。/> 幾何学的なバケツゲーム。/> 絵の分類:
トレーナーは果物.野菜.動物.交通機関など.大まかな分類に沿った絵をいくつか用意します。
例えば.果物には.桃.梨.バナナ.リンゴが含まれる。/> 足りないものを見つける：足りないものの絵を自分で作り.足りない部分を見つける訓練をします。/> 抽象的思考/> 類似点と相違点を比較する:
いくつかの物や写真を取り上げ.類似点と相違点を認識するトレーニングを行います。/> 質問に答える:
簡単な質問をして.子どもが推論し.考え.答えを見つけ.推測できるようにします。/> 社会的行動のトレーニング/> 初期の基本的な社会的行動のトレーニング/> 1.
鏡の中の像に微笑み.声を出す
2.
母親の顔を見る
3.
手を叩いたり振ったりして大人の真似をする
4.
玩具で遊ぶ真似をする
5.
大人の指示に従う
6.
簡単な家事をして大人の真似をする
7.
指示通りに「どうぞ」「ありがとう」と言う
7.
指示されたとおりに「お願いします」「ありがとうございました」と言う。/> ソーシャルスキルトレーニング/> 1
大人の顔を真似る
2
かくれんぼ
3
ボールを転がす
4
お客様をもてなす
5
自分の家族を認識する
6
おままごと
7
遊びのルールを守る
8
大人と話をする/> セルフケアトレーニング/> 摂食行動トレーニング/> 1
自分で固形物を食べる
2
大人の持っているコップで飲む
3
自分のコップで飲む
4
スプーンを使って食べる
5
お箸を使う/> トイレと排泄のトレーニング/> 1.言葉やジェスチャーでトイレや排泄のタイミングを知らせる
2.自分でトイレに行って排泄をする/> 衣服の着脱のしつけ/> 1.大人と協力して服を着る
2.靴と靴下を脱ぐ
3.靴と靴下を履く
4.ボタンをはずす.留める
5.服を着る/> 洗濯行動トレーニング/> 手を洗って乾かす.歯を磨く.顔を洗う.髪をとかす.髪を短くとかす。/> 注意事項/> スモールステップ.反復練習.手順/> 2.2.2.
特別支援教育/> 特別教育とは.一般的な.または特別に設計されたカリキュラム.教材.教育方法.教育組織の形態.教育機器を用いて.一般的な.または特別な訓練目標を達成することを目的とした特別なニーズを持つ子供たちの教育である。
現在，中国では，特殊教育とは，視覚障害者，聴覚障害者，知的障害者及び重複障害者のための教育を指す。/> 2.2.2.1
構造化教育
自閉症および関連するコミュニケーション障害児の治療と教育（TEACCH.：自閉症の子供のために設計されたカリキュラムと教育であり.メシボフ教授によって開発され.その教育内容は.「自閉症と関連するコミュニケーション障害児の治療と教育」である。
1960年代半ばにノースカロライナ大学のメシボフ教授とショプラー教授によって開発され.長年の指導経験によって培われたものである。
この10年間で自閉症児の親や教師によって広く採用されています。/> TEACCHのプログラムには.診断.評価.構造化教育.個別発達計画.社会技能訓練.職業訓練.家族および地域プログラム.親の訓練とカウンセリングが含まれる。/> TEACCH
の特徴は.1）高度に構造化された物理的環境.2）構造化された作業スケジュール.3）制度化された作業.4）視覚的構造.である。/> 2.2.2.2
応用行動分析（ABA）：中核となる要素は.課題分解技法（DTT）である。/> DTT技法の主なステップは.1.課題の分析と分解.2.分解課題強化訓練.3.課題完了の報酬.4.キューとキューの先細り.5.インターバルです。
強化剤の使用と強化。/> 2.2.3.音楽療法：音楽を用いて.個人の心身の健康を回復.維持.向上させ.個人の心身に良い変化をもたらすことである。/> 2.2.3
音楽療法：個人の心身の健康を回復.維持.改善し.個人の心と体が良い変化を遂げられるように音楽を利用すること。/> 2.2.3.1
Orff音楽療法：Orffの音楽教育システムに基づいている。
1.即興の方法.2.音楽と言語を組み合わせた方法.3.音楽と体の動きを組み合わせた方法.4.Orffの特殊楽器の使用など.Orffの音楽教育システムと連動してOrff音楽療法は行われる。/> 2.2.3.2
音楽行動療法の方法：音楽療法士マニュアルの行動療法の原則に基づき行動機能分析を書き.対象行動.対象症状を特定し.それに応じて長期目標.短期目標.1日のスケジュールを作成する。
音楽は.参加者が身体的・精神的な関与を最大化し.最良の治療結果を得られるように.行動の合図として使用されます。/> 2.2.4
薬物療法/> 2.2.4.1
選択した脳の栄養素の適用:
脳細胞の機能的発達を促進するために.脳の若返り.脳アミノペプチド.r-アミノチロシン.葉酸.アセチルグルタミン.脳活性剤.神経成長因子などを使用することができます。/> 2.2.4.2
対症療法：てんかんやけいれんには.バルプロ酸ナトリウム.デュタステリド.ルミナルなどの抗てんかん薬を.興奮や動揺にはバリウムやハロペリドールを.明らかな興奮や幻覚にはクロルプロマジンやフェナジンなどの抗精神病薬を使用することができる。/> 2.2.5.神経幹細胞移植療法/> 2.3.伝統医学によるリハビリテーション/> 2.3.1.鍼灸治療。/> 次の部位を選択する：集鍼：白翳の前後1.5寸.神庭点の前後5寸.双頭寸法点から神庭点までの線の中点の左右各1本.計5本；言語障害者のための国際標準化頭針治療の言語1.2.3部位；平衡機能障害者のための国際標準化頭針治療の平衡部位；微細運動機能障害者のための国際標準化頭針治療の適用部位；運動機能障害者のための国際標準化頭針治療の運動部位。
国際標準化されたセファロポジショニングの運動領域。
方法：30-40ゲージ40mm長のミリ針を使用し.針本体を頭皮に対して15-30°の角度で挿入し.毛細血管腱の下に針を挿入し.針を頭皮と平行に一定の深さまで進め.4時間そのままにしておく。
その後.韓の電気鍼灸器を使って20分ほど通電して治療します。/> 治療法：隔日で1回.各10回.15日間休んで30回を1クールとして鍼を打つ。/> 注意：鍼の刺激量は.各子供の体調や感受性に応じて.少量から多量までとする；6ヶ月未満の乳児には禁忌；小児の発作時期には注意；治療中にめまいがしないようにする。/> 2.3.2.脳を目覚めさせ.心を開かせる方法については.言語リハビリテーションの項を参照。/> 2.3.3.水中鍼治療。/> 主なツボ：唖門.腎兪.足三里.内関.神門.大椎.風池を選択する。/> 方法：毎回3～4個のツボを選び.各ツボに薬液1mlを注入する。
頭部のツボには麝香注射を.体幹と四肢のツボにはビタミンB1.ビタミンB12.サルビア注射を注入する。/> 治療経過と注意事項：隔日で1回.10回注射して10～15日休養.合計30回の治療経過.G6PD欠損症の患者は麝香注射を禁止.その他は運動障害リハビリテーションの項と同じである。/> 2.3.4.漢方薬：麝香注射は静注.内服は低知能リハビリ薬などを使用します。/> 2.3.5.推拿（すいな）法。/> この方法は.頭部と胴体の気血道の詰まりを取り除き.内臓と心臓の2つのチャンネルを調整し.脳を目覚めさせ.目を輝かせ.体を強くする目的を達成するために使用されるものである。/> 手技：親指の指節間や指の腹を使って.対応するツボを優しく適度な力で押し.子供に痛みや泣き声を与えないようにします。/> 痛がったり泣いたりしない程度の優しい力加減で押してください。/> 頭：神亭.弁心.白妃.四神相応.脳家.唖門.風池など.主に脳の刺激になるツボ。/> 顔：任脈.地倉.頬膏.承漿.連銭。/> 咀嚼・嚥下障害に。/> 目の周り：太陽.毓堂.未明.残照.承泣.四白.主に視覚障害を改善する。/> 耳の周り：耳門.聴宮.聴会.白内障.完骨.主に聴覚障害を改善する。/> 背中：肺湯.心湯.肝湯.脾湯.胃湯.腎湯で.主に内臓の機能を調整する。/> 腎・杜：丹田中.中脘.関元.気海.大椎.至陽.地主.中脘.腰陽関。/> 主な働きは.任脈と杜脈の詰まりを取り除き.全身の気血の流れを整え.腰や腹部の衰えを改善し.移動能力を向上させることです。/> 心経の老公・大陵・内関・湛元.心経の神門・通里のツボは.心を目覚めさせ.精神を活性化させるために使用されます。/> /> 2.4.家庭医学リハビリテーション：セルフケア訓練.早期教育.認知・知能開発などが含まれます。/> 一般的には.トレーニングスタッフが親にトレーニング方法を指導し.その後.親が主体となって指導にあたる。
トレーニングセンターで受ける訓練と組み合わせるとより効果的です。/>