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要旨: 本症例は54歳のおじさんで.半年前に右鼠径部の可逆性の腫脹を明らかな原因なく訴え.ヘルニアベルトを自分で購入して2ヶ月以上使用し.先月から腫脹が徐々に大きくなってきたので当院に受診した。鼠径ヘルニアと診断し.局所麻酔下で右鼠径ヘルニアのテンションフリー修復術を施行した。
基本情報】男性 54歳
疾患の種類】鼠径ヘルニア
病院】天津市立第五中央病院
受診時期】2022年4月
治療方針】外科治療（右鼠径ヘルニアのテンションフリー修復術）＋点滴（セフトリアキソンナトリウム注射用）。
治療期間】3日間の入院
治療効果】腹部の腫れが消失し.右鼠径部の腫れが治まり.状態が改善した。
I. 初診時
患者は.半年以上前から明らかな原因なく右鼠径部に縮小性の腫れが出現し.大きさは約4×3cm.断続的な腫れを伴い.発赤.腫脹.疼痛はなく.長時間立ったり歩いたりすると腫れが陰嚢内に下降せずに膨らみ.横になると完全に腹腔内に収納できると訴えた。患者は自分でヘルニアベルトを購入し.2ヶ月以上使用した。1ヶ月前から右鼠径部の腫脹が徐々に大きくなり.右下腹部のけいれんや不快感を伴うようになった。超音波検査では.右鼠径ヘルニアが示唆された。診察：右鼠径部に約4×3cmの腫瘤を触知.軟らかい感触で.陰嚢内には下降せず.圧迫痛はなく.圧迫すると腹腔内に戻ることができた。
図1 超音波検査所見
II. 治療経過
患者の症状.身体所見.超音波所見を総合して.右鼠径ヘルニアと明確に診断し.術前の検査も終了した。局所麻酔下で右鼠径ヘルニアをtension-freeで修復し，術中にヘルニア嚢を発見し，精索からのヘルニア嚢の分離，ヘルニア嚢の剥離，遠位ヘルニア嚢の完全止血，近位ヘルニア嚢の高位への遊離，ヘルニア嚢は腹腔下血管の外側にあり，食道ヘルニアと確定された。手術は円滑に行われた。術後は24時間局所圧迫，48時間臥床制限を行い，セフトリアキソンナトリウム注射液にて抗感染症治療を行った。
III. 治療効果
手術後.患者の鼠径部の腫れは痛みや不快感なく消失しました。局所麻酔で手術したため.術後の食事に影響はなく.内服薬なしで普通に食事ができました。手術創は4cmで.皮内縫合で.抜糸は不要であった。3日間の入院の後.患者の切開部は感染することなく初期治癒し.薬物治療中の副作用もなく.退院となった。
IV. 備考
本症例の鼠径ヘルニア修復術は.手術療法を経て完成に至った。テンションフリー修復では.欠損部を修復するために人工パッチを内蔵する必要があり.修復後パッチと組織の癒着に時間がかかり.内転期には手術部位の局所刺激を軽減する必要があり.主に以下の注意が必要である。
1.基本的な日常生活に支障はありませんが.3ヶ月間は自転車や繰り返ししゃがむことを避け.便秘.排尿困難.重いものを持つこと.長期の咳など日常生活で腹圧を高める要因を最小限にし.上記の状態があれば速やかに治療することです。
2.切開部を乾燥させ.清潔に保つことに注意し.手術後1ヶ月定期的に外来を受診し.回復状況を確認し.パッチ修復手術の効果は正確で.手術後の再発は非常に少なく.不快な経過観察ができます。
V. 個人的な洞察
本症例は中年男性であり.鼠径ヘルニアの有病率が高い層に属する。鼠径ヘルニアの形成は加齢に伴い鼠径管の構造が弛緩する傾向にあるため.腹腔内組織がヘルニア化しやすく.ヘルニアの有病率が高くなると言われている。鼠径ヘルニアは通常.鼠径部の可逆的な腫脹.すなわち立位で突出し.横になると消失する症状を呈し.随伴症状として今回の患者のようにけいれんや腫脹を伴うことがあります。
鼠径ヘルニアは一度形成されると自然治癒することはなく.時間の経過とともに徐々に大きくなっていき.一度陥没圧が発生して元に戻らなくなると.横になっても消えない大きな痛みと腫れを特徴とする陥没ヘルニアが発生することがある。腸管壊死を引き起こし.重大な結果を招くこともあるため.鼠径ヘルニアは診断されたら早期に治療することが必要です。