I. エフェドラ堂の効能・効果
麻黄湯は.太陽熱チフス治療の主薬となる処方です。 太陽病とは.太陽病の五十音のうち.寒気の外襲と体痛.腰痛.骨痛.悪寒.発熱.無汗.喘息などが出現するものをいう。 だから.現代医学の “腸チフス “とは違うのだ。 寒は六淫の中でも陰の邪気であり.体に侵入すると最も陽の気を傷つけやすい。 体の陽のエネルギーは.冷えによって傷つけられる。 その結果.通常の温熱効果が失われるため.悪寒が走ることになる。 服をたくさん着ても.毛布をたくさんかけても.火で暖めても.安心はできない。
冷えは滞りや痛みの主因であり.また痛みを引き寄せる主因でもあるため.悪寒のほかにもさまざまな痛みが見られる。 外から寒さを感じると.陰と魏が凝固を助長し.皮膚や毛のカップルが収縮して閉じてしまうので.汗をかくことができません。 つまり.皮膚は熱く燃えているのに.汗がまったく出ていない状態であり.診断上非常に貴重なのである。 “肺 “は “肌 “とも調和し.その栄光は “髪 “に宿る。
この証は汗をかかないが.表面が固いので.寒さで傷つき.脈が堅く強くなるので.脈が浮いて堅いが.脳卒中の浮き沈みとは違うのである。 桂枝と麻黄は共に太陽病なので.脈が浮き.頭頸が強く痛み.邪風寒が共通します。 しかし.桂枝の証は表虚で.発汗.邪風.脈が遅く浮き.エフェドラの証は表実で.発汗なし.邪寒.体痛.脈が固く浮き.両者は異なるので混同しないようにしましょう。
麻黄湯は.エフェドラ.シナモンスティック.アーモンド.焙煎甘草の4つの生薬で構成されています。 辛味のある温性のエフェドラは風寒を散じ.クーデターを開き.肺をよくし喘息を鎮める.桂枝は陽を開き.筋肉を和らげ.エフェドラの風寒散を助ける.苦性の温性のアーモンドは肺をよくし.エフェドラを助け喘息を鎮める.甘草はすべての薬物を調和し右を保護する.などがある。 この処方は.辛味と温熱の汗が厳しいですが.エフェドラと甘草の服用比率を3対1にすることで.汗の効果を発揮できるようにしました。
エフェドラタン（Ephedra Tang）の臨床応用
エフェドラタンは.発汗や症状の緩和だけでなく.喘息の聖薬にもなっています。 エフェドラが喘息を治すことは世界中の医師が知っていますが.喘息を治すためにエフェドラを最初に提案したのが.中国の後漢の時代の張仲景であることは知られていないそうです。 このことからも.漢方薬はまさに宝の山であることがわかります。 エフェドラ湯は発汗や喘息の緩和のほか.「麻痺」やあらゆる冷痛にも効くので.後世.麻痺や痛みの治療にエフェドラが欠かせなくなったことが考えられる。 この式は後世に大きな影響を与え.今でも実用的な価値があり.無視できないものである。
1967年.私は真冬の甘粛省に医療班で行き.胃腸の風邪で腸チフスを患ったことがある。 エフェドラ・スープを処方し.薬を飲んだ後.火の上に横たわり.一瞬くらい汗をかきました。 カルテによると.『この処方は陣痛を誘発する効果もある。冬の寒さで母体が冷えると.血と気が収縮し.難産になるからだ。 エフェドラ唐を用いれば.冷えが分散されて血液が流れ.治療の目的が達成される。
エフェドラタンの加減算の応用編
加味逍遥散は.腸チフスの諸々の併発症状を治療するためのものですが.拡張すれば様々な雑病を治療することも可能です。 例えば.腸チフスの併発症状では.水飲・咳喘を伴う腸チフスに用いる小青竜湯の証.陽気滞留・イライラに用いる大青竜湯の証.太陽経の不利な伝達を治療する葛根湯の証などである。 雑病では.小青竜湯が「枝分かれした酒」.大青竜湯が「溢れた酒」.葛根湯が「硬直した痙攣」などを治療します。
(一）小青竜湯（しょうせいりゅうとう
本剤は.水分の貯留を証する腸チフスの治療に使用される。 腸チフス論』は.その病態を「腸チフス.食膳にあらず.心下に水気あり」と要約している。 腸チフス表が緩和されない」とは.悪寒.発熱.発汗なし.体痛などの表面的な証があり.「心下に水気がある」とは.胃に水飲があり.胃気が下降しないと上反し嘔吐し.外邪と内飲が肺に射し.肺気が発音して下降しないと咳やぜんそくがあることを意味します。
水の邪気は不安定なので.気の上昇と下降でいたるところに問題を起こすので.水や寒が下半身に止まり.好ましくない排尿.下腹部の膨満感.水や寒が上半身に止まり気の詰りを妨げる.水や飲み物が体の内側に止まり気が液にならない.渇きなどのように見ることができるのである。 冷たい飲み物が原因で起こる病気なので.脈拍は厳しく.毛は白く潤滑になります。 痰の面から証拠を確認すると.咳が多くなり.薄い泡状の痰を吐き.それが地面に落ちて水になったり.卵白のような冷たい明るい痰が出たりします。 この脈拍サインは.このエビデンスを識別するために重要です。 小青竜湯は.外では風寒を和らげ.内では水飲を散じるのに用いる。
小青竜湯は.エフェドラ.桂枝.芍薬.香心.甘強.半夏.焙煎甘草.五味子で構成されています。 エフェドラで風寒を払い.喘息を鎮め.保水性を高め.シナモンスティックで陽気を促し分散させる機能を高め.乾姜と細辛で寒気を分散させ酒を溶かし.半夏で痰を除き反動を抑え.焙甘で義を支え中和し.香辛料のまきすぎで義が枯れることを恐れて五味子で肺や腎の気を保護し.酸苦微寒芍薬で陰陰を収斂し動血を防いでいる処方です。 こうすることで.生命力を傷つけずに邪気を取り除くことができるのです。
臨床では.表面的な風邪や内服の症状に限らず.表面的な症状がなくても.風邪の飲み合わせや咳に属する症状であれば.この処方を使用することができます。 イライラや喘息など.冷たい飲み物が熱に変わる傾向がある場合は.生石膏を配合するとよいでしょう。 エビデンスが正確である限り.この処方の臨床使用は効果的であると言える。 しかし，陽気を散じるだけでなく，陰を傷つけ血を動かすので，五味子や芍薬に守られているとはいえ，長く服用してはならず，心臓病や結核の特定の咳や喘ぎには注意しなければならない。
以前.同級生を外来に連れて行き.咳や痰が多くて横になれないという男性患者を治療したことがあったのを覚えています。 顔は浅黒く.舌は白く滑らかで.脈拍は厳しく.白く泡立った薄い痰を吐いていた。 患者は冷たい飲み物が肺を撃っていることがわかった。 冬で寒さが厳しかったので.小青竜湯の原処方を2回処方したところ.その後.患者は戻ってきませんでした。 翌年の春.その患者さんが再び来院し.柳に診察を依頼した。 顔が青白く.体が弱っているのを見て.その理由を尋ねた。
患者さんの声：去年の冬.薬を飲んで夜横になれるようになり.痰と喘息が軽減され.大喜びしていたそうです。 冬至の後.突然鼻出血が起こり.自力では止められないほどの激しい出血で.同仁病院で電気メスで止血した。 しかし.出血が多く.とても疲れていたため.再び治療に来た。 私は.「以前飲んだ薬は小青竜湯です。 冷たい飲み物を分散させることができますが.陽気も動かすことができます。 長く服用すると.根を切って少陰の精が隠れなくなるので.陰を傷つけ血を動かすのは必然です。 したがって.陰を傷め.血を動かすのは必然である。 この薬草は.龍骨と牡蠣を入れた高麗人参養栄湯に使用された。
(2)大青竜湯（だいせいりゅうとう
この処方は.汗が出ないと表邪が解消されず.陽の滞りと熱が生じるため.表寒内熱の症状を改善するために用います。 表面的な冷えが解消されないと.浮き沈みする脈拍.発熱.悪寒.体の痛みなどのサインが出ます。 汗をかかないと.魏陽が抑えられて熱となり.陽熱を内部で乱すので.イライラするのです。 ここで.表面的な寒冷と内部の熱は異なる病的変化であるが.両者の間には密接な内部関係がある。
腸チフス論』では.「汗をかかないイライラ」という表現で.イライラするのは汗が出ず.陽欝を促進できないためと指摘しています。 表面的な冷えだけでは解消されない場合は.エフェドラで発汗を誘導すればよいでしょう。 この場合.外邪と内熱なので.エフェドラ湯は使えなくなり.代わりに大青竜湯で外邪を取り除き.内熱のイライラを解消する必要があります。
大青竜湯は.麻黄湯のエフェドラの使用量を2倍にし.生姜.ナツメ.生石膏を加えたもので.麻黄湯の添加物と言えます。 この処方は.エフェドラに桂皮と生姜を加えて表面の汗を出し.アーモンドで肺気を刺激してエフェドラの増殖を助け.辛味と甘味と寒さを持つ生石膏にエフェドラを加えて陽気の鬱を除き.清熱し煩悩を除くものである。
大青竜湯は急な発汗作用があるので.体力のある人には使えますが.体力のない人には使えません。 脈が弱く.悪風で汗をかくような場合.表虚の場合は使用しない方がよい。 使い方を誤ると.発汗しすぎて四肢の失神や筋肉の攣縮が起こり.陽の死に至ることもある。 張仲景は.楊の発汗過多による死亡を防ぐため.特に処方の後に「汗の多い人は.温かい粉をはたくように」と記した。 汗をたくさんかく人は.その後の摂取を中止してください」。 温粉とは.米粉を炒めて温め.体にかけることで汗を止めるものです。
当院で腸チフスの講習を受けた邱という医師が.大青竜湯の証について語る際に.この処方を使った事例を紹介してくれた。故郷の集落の強者が.朝の喧嘩で全身に汗をかきながらロープを降ろして井戸に下りたという。 井戸の底では.あまりの寒さに汗が消え.その直後から体調を崩してしまったという。 症状は.発熱.悪寒.痛み.イライラなどです。 邱は大青竜湯の症例だと思ったが.夏の暑さを考えると薬を飲むのは憚られた。 その後.他の医師の励ましや協力を得て.大清龍楊の処方箋を作成した。 たった1回の煎じ薬の服用で.全身に汗をかき.熱も下がり.体も冷え.安らかな気持ちになりました。
北京に住む女性（32歳）。 長い間.手のむくみと腕の痛みに悩まされ.大変な苦労をされたようです。 来院時.脈を診るために手を挙げるのが困難な状態だったそうです。 これまで様々な治療を受けてきたが.どれも効果がなかった。 脈は浮いていてひもじい.舌は赤く毛並みはスベスベ.便通や食事は問題なく.月経の流れも整っている。 体調を崩した原因を聞くと.「水が冷たくて.洗濯をするときに手が冷たくなった」という。
陽気を抑えた水と冷えの邪気が抜けず.気の停滞と水の滞りが生じたということで.「志飲」の証拠と一致しました。 舌が赤く鮮やかで.体も丈夫なので.汗をかいて清熱することで.酒を追い払うことができます。
処方：大青竜湯の原処方。
一回飲めば.汗を流して安らかになる。
(C)葛根湯
この処方は.冷えや経絡の不調により.「腰が強く.汗をかかない.風が悪い」などの症状が出る「太陽病」の治療に使われます。
葛根湯は.葛根.麻黄.桂枝.生姜.芍薬.甘草.ナツメで構成されています。 この処方では.プエラリア・ミリフィカが筋肉表面の邪気を取り除くだけでなく.体液を上昇させ.腱や静脈を潤して首や背中の締め付けを緩和し.麻黄・桂皮・生姜が辛味と温感で寒さを分散させ.汗を出して体表面を和らげることができ.芍薬がプエラリア・ミリフィカと補完しあって血管に効いて腱を楽にし.甘草・ナツメが陰と威を調和して中を守り.麻黄やグイの過度の分散を抑制してくれることもあるそうです。 この処方を服用すると.背中に熱があり.その後背中から全身に汗をかき.首や背中の強い衝動が治ることが多い。
太陽病の場合.邪気は表にあり.表にある者は汗をかいて外に出すべきである。 したがって.汗をかく者は桂枝湯を.汗をかかない者は麻黄湯を治療とする。 すべてを網羅するものではありませんが.3種類の汗に対応できます。
Ling Guiの加算と減算を議論する
凌桂とは.『腸チフス論』の中で風陵と桂枝を主薬とする処方を指し.凌桂槐甘湯.凌桂江甘湯.五苓散などの処方を指します。 この講義の内容を完成させるために.『金匱要略』の苓桂朮甘湯と自家製の処方も追加しました。 霊桂は主に水気上亢の症状に用いられますが.この病気は一般的で頻度が高いため.古くから医師がより注目し.臨床治療が発展してきました。
水気上昇の症状は.張仲景が苓桂を主薬とする一群の処方を提案した『腸チフス論』や『金殺法』に散見される。 しかし.本文中の霊亀の処方や証は.病気の章ごとに分かれており.体系的なまとめや有機的なつながりに欠け.全体像を把握することが困難である。 このため.関連するすべての処方とエビデンスを総合し.個人の臨床経験と合わせて.太陽病や内臓のエビデンスなど.水の気と関連するさまざまな疾患を治療するために.臨床上の加減で霊亀剤の使用について考察している。
I. 「水の気」の概念
一部の人々は.水の気の概念は.水の寒さだと思う.チェンWuji注水気上向き衝動は言った：”水寒相の戦い.肺寒気逆”.また.水の気は.銭Tianlai注などの水を飲むと思う： “水気.属の水飲みも “である。 私は.上記の2つの異なるビューは.それぞれが半分.周水と寒さ.水と飲み物は.しばしば相乗的な病態を言うように見えると思う.水はそのフォームを指し.寒さはそのガスを指し.飲み物はその悪を指し.お互いによる2ので.彼らは分割することはできません。
水の気の概念は.水と風邪の両方である必要がありますので.理解するために.より適切である。
水の気が上に向かって押し寄せている証拠
水気が上へ上へと駆け上がっている証拠に.心・脾・腎の陽気不足が関係しており.心陽を弱めることが肝要である。
心臓は火であり.陽の中の陽の臓器で.胸に存在し.陽の命令を遂行し.下半身の陰をコントロールすることができる。 心陽が不足すると.陰を従えることができず.寒があふれて水っぽくなってしまいます。 同時に.脾気が不足すると.下半身の水をコントロールできないので.水はコントロールできず.上に向かって突進しやすくなります。 また.腎は水を司り.水の気をコントロールする役割がありますが.腎に陽気が不足し.気を変換する力がないと.下半身の水をコントロールできず.水の気の上行も起こりやすくなります。 水の気の上向きは.実は心・脾・腎の陽気不足と関係があり.特に心の陽気不足は下陰を鎮めることができない前提であることがわかる。
水の気」は.「心」の下の「気」と「臍」の下の「気」の2つの起点から上方へ駆け上がります。 心臓の下から上に向かって気が押し寄せる場合は.心・脾の気の不足によるものが多く.臍の下から上に向かって気が押し寄せる場合は.心・腎の気の不足によるものが多くなります。 この証の識別は.典型例では下から上に気が駆け上がるような感覚があり.非典型例では上から上に気が駆け上がるような感覚はないものの.下から上にむくみ.膨満感.動悸などの証が非常に明確である。
胸は心臓の都市であり.陽の気が集まるところなので.水冷によって抑制されると息苦しくなります。胸は心臓と肺が存在するところでもあるので.水冷の気が胸を害すると心臓と肺を傷つけ.肺気が阻害されると咳や息切れが起こり.心陽が圧迫されると動悸や不安が起こり.その後水冷の気が喉まで上ると麻痺します。 水の気が上方から喉に押し寄せると.清陽の気を塞いでしまうので.頭や目の眩みが起こり.動くと悪化します。
頭や顔の目.耳.鼻.舌はすべて清陽の気で温められ.耳は清く目は澄み.鼻は匂いを感じ.口は味を知ることができます。 今.濁った陰の気が清い陽を曖昧にして.清い陽の気が清いオリフィスを温められないと.難聴.失明.鼻づまり.口の味がわからなくなることがよくあるのです。 そのため.目や耳.鼻.喉の証になることが多いので.水の気の上昇に注意することが重要である。
臍下丹田：心腎の陽虚により水冷の気が優勢となり.水気が上に向かって上昇する証拠となる。 臍の下がズキズキし.水と気のせめぎ合いで排尿がうまくいかないのが最初の症状です。 もし治療が間に合わなければ.気は臍から喉へ駆け上がり.突然.非常に速くやってきて.気が通るところはどこでも.膨満感.動悸.息苦しさの徴候がある。 気」がのどに来ると.息苦しくなり.窒息し.冷や汗が出て.死に直面したような恐怖感を覚えます。
水気が上へ上へと駆け上がるという上記2つの特徴に加えて.色診や脈診から診断することも非常に必要なことなのです。