慢性心不全は.様々な原因で心臓の構造や機能に異常が生じ.心室の駆出能や充足能が低下した場合に発症します。 この場合.全身の血液循環の「動力ポンプ」である心臓の働きが弱まったり.失われたりして.全身の臓器に新鮮な血液を絞り出すことができなくなったり.戻ってきた血液を吸収するスペースが足りなくなり.衰弱や息切れ.水分貯留などのさまざまな症状が起こります。 心不全の治療では.薬を合理的に選択することが非常に重要です。 慢性心不全は時間の経過とともに悪化していきますが.薬を服用することで進行を遅らせたり止めたりすることができます。 学者たちは心不全の進行度合いに応じて等級分けし.等級ごとに推奨される薬を決めています。 心不全の進行は一般に緩やかで.B.C.あるいはDからAに戻ることはありません。したがって.心不全の患者さんにとっては.薬物療法によって進行を遅らせることが特に重要なのです。 以下.各クラスの特徴と.各クラスに適した薬について説明します。 クラスAは.主に高血圧.糖尿病.冠動脈疾患.慢性心不全を引き起こす可能性のある薬の服用歴.アルコール依存症.家族性心筋症などの慢性心不全のリスクを持つ人が対象となります。 治療：定期的な運動.禁煙.高血圧の治療.高脂血症の治療.禁酒.薬物乱用の排除。 心筋梗塞の既往のある患者.高血圧.糖尿病はACEI薬で治療し.心筋梗塞の既往がある場合はβ遮断薬も使用する。 クラスBの診断は.症状のない収縮期慢性心不全である。 心臓の構造的・機能的な異常があります。 治療：クラスA治療を適用し.全例にACEIとβ遮断薬を投与する。 医師と患者は.再灌流療法.弁機能の矯正など.原因を取り除くことができる治療法について話し合う必要がある。 Class Cは.構造的および機能的な心臓の異常があり.症状がある場合である。 治療：グレードAの治療を適用し.全例にACEIとβ遮断薬を投与する。 利尿剤とジゴキシンの投与.塩分摂取量の制限.体重測定.水分摂取量の適切な制限を行うことができる。 心機能を悪化させる薬剤は中止すること。 グレードDは.最適な治療法を適用しても.心臓の構造的変化が著しく.患者さんの症状も末期状態に相当するため.特別な治療を必要とすることが多いのです。 治療法：A・B・C療法を適用する。 この時点で.薬物療法に加えて.左心補助装置.心臓移植.心臓再同期療法などの治療方法を評価する必要があります。 陽性強心薬の持続的滴定と終末期医療。 ここで.慢性心不全の標準治療という概念を導入する必要があります。これは.綿密に計画された大規模臨床試験において.慢性心不全の悪化リスクを低減し.症状や予後を改善する可能性が証明された有効な治療薬を指し.現在はACEI（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）.ARB（アンジオテンシンII1受容体作動薬）などが含まれます。 ACEI（アンジオテンシン変換酵素阻害剤）.ARB（アンジオテンシンII1受容体拮抗剤）.一部のβアドレナリン受容体拮抗剤.アルドステロン受容体拮抗剤など。 このうち.ACEI.ARB.β遮断薬.スピロノラクトン療法は慢性心不全の安定化に寄与し.予後とQOLを改善する。 エビデンスに基づく医療では.慢性心不全の治療において.これらの薬剤が主要な役割を果たすことが確認されています。 その他の薬剤は症状の改善にのみ寄与し.予後には影響を与えず.ジゴキシン.一部の利尿剤.血管拡張剤など.慢性心不全の治療の補助的な役割を担っています。 非暈血性強心薬の中には予後を悪くするものもあり.慢性心不全では安定化が必要な場合に短期間しか使われず.静脈内強心薬依存が終末期や移植待ちの人に多い。