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概要：患者であるAuntie Hoは4年前から胸部圧迫感と息切れで悩んでおり.ここ1週間で悪化したため当院で治療を行った。 臨床症状と心臓超音波検査所見の組み合わせにより.慢性心不全と診断された患者さんです。 患者さんの同意を得た上で入院し.心不全対策のための薬物治療を行いました。 9日間の入院治療で.胸のつかえや息切れが治まり.病状が安定したため.退院となりました。
基本情報】女性・56歳
疾病の種類】慢性心不全
病院】中南大学校上級病院
相談日】2022年6月
治療方針】静脈注射（トラセミド注射液.ニトログリセリン注射液.ジゴキシン注射液）＋内服薬（クロピドグレル硫酸塩錠.アトルバスタチンカルシウム錠.スピロノラクトン錠.エプラゾール腸溶錠）
治療期間】9日間入院
効果】安定した状態.胸の圧迫感や息切れの緩和
I. 初回相談
患者のAuntie Heは.4年前から胸のつかえや息切れに悩まされ.先週から悪化していた。 4年前に労作後の胸部圧迫感と息切れを訴えたが.数10分後には自力で解消でき.風邪や発熱.胸痛.動悸などの不快感の心配はない。 安静にしていても症状はあまり緩和されず.診断と治療のために当院を受診されました。 診察したところ.体温は正常だが血圧が高く.呼吸音は両肺で粗く.両下肺で湿潤ラレが散見されるが.胸膜摩擦音はない。 心臓超音波検査にて左心拡大.左室壁運動のびまん性低下.軽度の僧帽弁および三尖弁閉鎖不全.軽度の肺高血圧症疑い.左室収縮・拡張機能測定値の低下が認められた。
II.治療歴
私は.症状を和らげる対症療法的な薬物治療を行い.病院で経過を観察し.病状に応じて薬の量を調節することを提案しました。 患者は同意し.トラセミド注射液.ニトログリセリン注射液.ジゴキシン注射液のほか.抗心不全.心拍コントロール.抗血小板凝集.胃粘膜保護などの目的で.クロピドグレル硫酸塩錠.アトルバスタチンカルシウム錠.スピロノラクトン錠.エプラゾール腸溶錠が処方されました。 9日間の治療後.安定した状態で退院し.1ヶ月後の審査に注意するように指示された。
III.トリートメント効果
治療前は.胸部圧迫感と息切れ.両下肢の強い浮腫がありました。 9日間の治療で.胸のつかえや息切れは解消され.その他の胸痛や動悸などの不快な症状もなくなりました。 診察の結果.体温.血圧は正常で.両肺の呼吸音は明瞭で.ドライラ音は聞こえず.両下肢の浮腫は消失していました。
IV.注意事項
病状が改善され.自宅療養に退院できるようになったことは.患者さんにとって喜ばしいことだと思います。
1.退院後は安静に留意し.過度な運動や労作は心臓への負担を増やし.心臓病を悪化させ.胸苦しさや息切れの症状を再発させる可能性があります。
2.食事面では.心臓への負担を増やさないために.減塩食やナトリウムの摂取を控えるなどの配慮が必要です。 健康に役立つ総合栄養食を維持するために.消化が良く.栄養価の高い食品をより多く摂取する必要があること。
3.また.日常生活では保温に注意し.呼吸に影響を与えやすく.胸のつかえや息切れの症状を悪化させるような感染症などを避けるようにする必要があります。
V. 個人の洞察力
慢性心不全は.一般に冠動脈硬化性心疾患.高血圧.心臓弁膜症などが原因で.心臓に過剰な負荷がかかり.心筋細胞が減少することで.今回の患者様のように運動耐量の低下や活動後の息切れなどの症状が現れることがあります。 薬を投与することで症状が緩和されますが.薬が効かない場合は手術が必要になることもあります。 この病気は完全に治すことができないため.患者さんは通常.安定した生活を維持し.胸の圧迫感や息切れなどの症状を再発させないために.健康的な生活習慣と合わせて長期的な薬物療法を必要とします。