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要旨: 80歳女性が1週間前に胸部圧迫感と息切れ.活動時および夜間横臥後の下肢のむくみを訴えて当院を受診し.診察・管理を受けた。 私は.患者さんの病歴をとり.臨床症状と定期的な心電図を組み合わせて.患者さんの症状が慢性心不全によるものであることを確認しました。 退院時には.胸部圧迫感や息切れが緩和され.下肢のむくみも消失し.病状は改善した。
基本情報】女性・80歳
疾病の種類】慢性心不全
病院】中南大学仙谷病院 3件
相談日】2021年6月
治療方針】静脈注射（ニトログリセリン注射液.フロセミド注射液.ジゴキシン注射液）.内服薬（リバーロキサバン錠.スピロノラクトン錠.サクバトリル・バルサルタンナトリウム錠.アトルバスタチン・カルシウム錠）
[治療期間】8日間入院
治療効果】病状が改善し.胸苦しさや息切れが緩和され.下肢のむくみが消失した。
I. 初回面接
患者は80歳.女性で.5年前から胸部圧迫感と息切れ.胸骨部の息苦しさを繰り返し.30分ほど続いた後.おさまった。 1週間前から症状が悪化し.活動時や夜間横になっている時に息切れを感じ.安静や座位で緩和されるようになった。 診察の結果.心窩部は左側に拡大し.心拍数は120回/分.心拍リズムは確実に不規則で.心音は小さかったです。 その後.長年の冠動脈疾患と虚血性心筋症の既往があり.慢性心不全と診断され入院となりました。
II.治療歴
入院時に関連する検査を終えた後.手術の適応がないため.症状を和らげるために薬物療法を勧めることを患者さんに伝えました。 患者さんとご家族の同意を得た上で.ニトログリセリン注射液.フロセミド注射液.ジゴキシン注射液.また利尿・抗凝固・血管拡張・強心剤としてリバーロキサバン錠.スピロノラクトン錠.サクバトリル・バルサルタンナトリウム錠.アトルバスタチンカルシウム錠を投与したところ.1回の投与で1.5～2.5倍の効果がありました。 8日間の入院の後.患者は著しく改善し.療養のために退院したが.状態の変化を明らかにするために1ヶ月後に再診を受けるように指示された。 その後.患者さんは退院されましたが.状態の変化を判断するために1ヵ月後に再検査を受けるよう指示されました。 状態が安定したと判断されれば.3〜6ヵ月に1回.再検査を受けることができます。
III.治療成績
上記治療前は.活動時や夜間横になってからの下肢のむくみを伴う胸部圧迫感や息切れがあったそうです。 身体所見では.明瞭な発声.両肺の呼吸音は明瞭で.乾燥したラ音は聞かれず.前胸部の隆起はなく.心拍は均一で.心臓のすべての聴診部位に病的雑音は聞かれなかった。
IV.注意事項
病状が改善され.自宅へ退院して療養できるようになったことは.患者さんにとってとても嬉しいことです。 しかし.患者さんの状態を安定させ.帰宅後に再発させないためには.次のような提案をする必要があります。
1.慢性心不全の患者さんは.心機能が比較的低下しているため.激しい運動や過労による刺激を受け止めることができず.心臓を保護し心臓への刺激を避けるために.より休息をとる必要があります。 しかし.患者さんは太極拳などの有酸素運動を行うことができ.心臓の回復を助けるのに有効です。
2.患者さんは.水分やナトリウムの貯留により心臓への負担が増加し.病気の安定に悪影響を及ぼす可能性があるため.塩分を控えた食事や適量の水分摂取にも注意し.体重の減少に努める必要があります。
V. 個人的な洞察
慢性心不全は.通常.胸の圧迫感.息切れ.下肢のむくみなどを引き起こします。 このケースでは.病状を診断して上記の抗心不全薬を投与し.できるだけ病状を安定させ.長期的に生存期間を延ばすために.退院後の生活習慣に注意するようアドバイスしました。 また.慢性心不全の方には.これ以上悪化しないように.定期的に病院で心機能の検査を受け.それに応じた治療を行うようアドバイスすることが大切です。