はじめに：ペースメーカー植え込みは不整脈の重要な治療法であるが.現在.植え込んだデバイスの感染症が臨床的に問題になることがある。 感染症はペースメーカー植え込み手術の重大な合併症であり.海外では1～7%.中国では2%の発生率で.患者にさらなる苦痛を与え.治療に影響を与え.生命を脅かすことさえあり.考慮しなければならないものである。 雨の日に備え.トラブルを未然に防ぐという点では.次の3点があげられます。 まずは.どのような人々が感染しやすいかを把握することで.的を絞った予防薬を使用することができます。 一般に抵抗力が弱い.心不全.腎不全.糖尿病の患者さんは感染症にかかりやすいと言われています。 特に.ペースメーカーを再び交換する患者さんの植え込み感染率は.初回に比べ3倍以上高いことを強調しておきたい。 敵を知れば.危険はない。 ペースメーカー感染症の原因となる病原体はブドウ球菌が多く.患者さんの皮膚はもちろん.病院の周囲や医療スタッフの手を介して感染することが多いので.皮膚の消毒や手指の衛生に気を配らなければなりません。 また.術前モニタリングの電極はペースメーカー植え込み部位につけてはいけないし.仮設ペースメーカーを入れる場合は.同じ側ではなく反対側に植え込んだ方が良い。 術者は.処置の間.慎重かつ丁寧に対応する必要があります。 慎重さとは.術者が一例一例.ペースメーカーや電極が空気に包まれている時間を短くするために.手術全体の時間をできるだけ短くすることを目指すことである。 注意深さとは.処置の際に細部にまで注意を払う必要があり.その細部が成功と失敗を分けるということです。 まず.どの会社のどのブランドのペースメーカーを装着するのかが重要で.会社のブランドが違うと見た目の形や大きさが必ずしも同じとは限らないからです。 カプセルバッグはペースメーカーの機種によって.緩すぎず.きつすぎず.適切な大きさにセットするようにしましょう。 第二に.外科的止血は正確でなければならない。 血液は細菌にとって最も豊富な培養液であり.一度血液があると非常に感染しやすくなります。 電気ナイフで止血すると.とても丁寧なので好感が持てます。 被膜バッグを入れる際の注意点として.「きつすぎる」「外側に出す」「浅すぎる」を避けるという3点があります。 ペースメーカー感染後の患者さんにとって最も危険なのは.心内膜炎であり.これが最も深刻です。 ペースメーカー感染症は.ガイドラインでは5つのステージに分けられ.1つ目は切開感染症.2つ目は被膜袋感染症で.いずれも早期に発見すれば外用薬や点滴で治療することができます。 第3ステージで袋が破裂すると.通常はデブリードマンが必要になります。 第4段階は冗長弁の発生で.リード線や弁に細菌が発生し.外科手術で電極の除去・摘出が必要になります。 第5期は最も深刻で.表面的な感染の兆候はなくても.全身の発熱や血液培養が陽性になることがあり.電極を外さなければならない。 ペースメーカーの感染症は1カ月以内に80％が発症するため.患者さんのフォローアップが必要で.最初の1カ月は必ず戻って.まずペースメーカーの機能.次に傷の状態を確認する必要があります。 装着後4～5日で退院することがほとんどですが.退院前に医師から様々な状態に注意するように指導があります。 赤みや腫れ.痛みがあったり.触ると熱い.ゆれるなどの感覚がある場合は.ペースメーカー感染の可能性があります。 皮膚が壊れてしまうと.保存療法は効かず.必ず傷口を剥離して反対側に植え直さなければならなくなります。 結論：ペースメーカー植え込みの適応の拡大に伴い，ペースメーカーおよびICD後の感染症の発生は増加しており，十分な注意が必要である。 無菌操作を徹底し.危険因子を可能な限り回避し.術後の予防を行うべきである。 感染症は.発症したらすぐに対処する必要があります。 実際には.より深刻な事態を避けるために.具体的な状況に応じて適切な方法を選択し.適時に治療する必要があります。