毒性壊死性表皮水疱症薬疹の皮膚症状は.全表皮壊死と表皮下斑形成である。 漢方薬を含め.ほとんどの薬剤が薬疹を起こす可能性があるが.抗原性の高い薬剤が最も多い。 スルホンアミド系.サリチル酸系.パウタゾンやアミノピリンなどの解熱鎮痛薬.フェノールフタレイン.ペニシリン.テトラサイクリン.バルビツール酸系.フェニトインナトリウムなどが多い。 また.先天性アレルギー疾患や重要な臓器に疾患のある患者では.薬疹のリスクが高くなります。 全表皮壊死症および表皮下斑状皮斑の診断のための検査は？ 1.ルーチンの血液検査：好酸球はしばしば増加し.白血球は増加することがあり.白血球.赤血球.血小板が減少することもある。 2.肝機能・腎機能検査：肝機能や腎機能に反応がある場合は.関連する検査を行う。 3.薬物アレルギー検査 ①パッチテスト：薬疹の陽性率は低く.31.5％と報告されており.フェノバルビタール.フェニトインナトリウム.カルバマゼピンの陽性率が高い。 パッチテストは比較的安全で簡単であり.陽性であればさらに皮内テストや興奮テストを行う必要はない。 ペニシリンやセファロスポリンの濃度は10％～20％の範囲で選択でき.ベースとして石油ゼリーや70％アルコールを用いると陽性率が高くなる。 皮内テスト：主にI型メタプラシアの検出に使用され.陽性率は89.7％に達し.ペニシリン.セファロスポリン.金塩製剤の陽性率が高い。 低濃度から開始し.陰性の場合は徐々に濃度を上げていくのが安全である。 興奮試験：薬剤性皮膚炎が一定期間（1～2ヵ月）沈静化した後.再度アレルゲン性薬剤を投与し.元の投与経路を模倣して反応を観察する方法。 この方法は確実であるが.非常に危険であるため.重症の薬疹には使用すべきではない。 発疹性薬疹では.誘発試験は重症例では剥脱性皮膚炎に発展することがある。 この方法は固定性紅斑や紅斑には潜在的な危険なく使用できる。 使用する薬剤の量は個人差があり.重い場合は刺激薬剤の量を少なくし.軽い場合は薬剤の量を多くすることができる。通常.最初の刺激薬剤の量は通常の量の1/10以下であり.反応がない場合は刺激薬剤の量を1/10～1/4.さらに1/2～全量に増量し.各刺激を6～24時間観察し.反応がない場合は再度刺激を行う。 被験者は注意深く観察されるべきである。 (2) 試験管内検査：①血清中の特異的抗体の検出：血清中の抗体にはIgG.IgM.IgA.IgEがあり.RAST（radioallergo-sorbentassay）.微量凝集法（microhemagglutination）.ELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）で検出する。 酵素結合免疫吸着測定法（enzyme-linkedimmunosobentassay, ELISA）.RASTは薬疹のI型アレルギー反応におけるIgEの検出に使用される検査法である。 好塩基球の脱顆粒：患者の好塩基球を感作性薬剤で脱顆粒させる方法（直接法）.またはウサギの好塩基球を患者の血清と感作性薬剤で脱顆粒させる方法（間接法）。 I型アレルギー反応にのみ用いられる。 (3) リンパ球形質転換試験（SLTT）：末梢血中の小リンパ球を薬剤（特異抗原）で刺激し.試験管内で2～3日間培養してリンパ芽球に形質転換し.増殖・分裂させる方法。 SLTTはコトリモキサゾールアレルギー患者の60％に陽性が認められ.中国での研究では53.7％の陽性率を示した。 SLTTの感度は低いが特異度は高く.偽陽性の報告は今のところないため.薬疹の実験的診断法として有用である。 (4）マクロファージ阻害試験（MIF試験）：患者のリンパ球＋モルモットマクロファージ＋被験薬剤を24時間培養し.その結果を観察した。 陽性率は53～70％であった。 リンパ球毒性試験：抗てんかん薬（フェノバルビタール.フェニトインナトリウム.カルバマゼピンなど）やスルホンアミド系薬剤による発疹症では.薬物代謝物の解毒過程における特定の酵素の欠損による毒性が関与していると考えられている。 そこで.この検査法を用いて.疑われる薬物と患者のリンパ球をin vitroでインキュベートし.リンパ球の死滅数を観察することにより.薬物毒性を検出した。 その結果.スルホンアミド系皮疹では7例.抗てんかん薬皮疹では50例中40例で陽性であった。 この試験はまだ研究段階である。