山東省出身の王さん（41歳）は.7年前に超音波検査で直径5.6cmの右肝血管腫が発見されたが.明らかな違和感がなく.特に治療も行わなかった。 3年前に肝血管腫が8.1cmに増大し.右上腹部の膨満感や不快感に悩まされるようになった。 医師は右肝血管腫の切除を勧めたが.患者は手術とそれに伴う合併症への恐怖から手術の勧めを受け入れず.経過観察が続いていた。 半年前.血管腫の最大径が10.6cmに増大し.腹痛も以前より著しく悪化した。 この患者さんは.いくつかの病院で勧められた従来の外科的治療を断り.低侵襲な治療法であるラジオ波焼灼術を選択しました。 この治療法は.従来の開腹手術を必要とせず.皮膚から高周波針を血管腫本体に刺し.高周波電流を流して100℃前後の温度を発生させ.血管腫を凝固壊死させるだけです。 アブレーション治療時間は2.5時間です。 術後3日以内には.微熱と胸郭の右四方に痛みを伴う不快感のみとなり.術後5日目に退院となりました。 術後1ヶ月の強化CTでは.血管腫の大きさが大幅に縮小し.実質的に完全切除されたことが確認されました。 術後6ヶ月の経過観察では.切除した血管腫は5.2cmに縮小し.腹痛や腹部膨満感も消失していました。 近年.上記の患者さんのように.低侵襲治療であるラジオ波焼灼療法で治癒する肝血管腫の患者さんが増えてきています。 当院では.2007年より5cm以上の大きな肝血管腫に対してラジオ波焼灼療法を開始しました。 長年の臨床経験から.ラジオ波焼灼療法は.有効性が証明され.安全性が高く.外傷が少なく.再発率が低いことから.大きな肝血管腫（特に直径5～10cm）の治療には最適な治療法であることが確認されています。 本研究の成果は.2012年7月に世界的に著名なAmerican Journal of Surgeryに掲載され.中国における大型肝血管腫の治療におけるラジオ波焼灼術の利用が国際的に先進的なレベルに達したことを意味しています。 肝血管腫の患者さんが.現代の肝血管腫治療の概念をよりよく受け入れられるように.関連する知識を以下に紹介します。 I. 疾患の概要 肝血管腫は.肝臓の良性腫瘍の中で最も一般的な腫瘍です。 男性より女性の方が圧倒的に多い。 多くは単独で.多発症例は約2割を占めています。 超音波検査の普及に伴い.肝血管腫の診断が一般的になりつつあります。 肝血管腫は.肝胆膵外科クリニックを訪れる最も一般的な理由の一つとなっています。 肝血管腫は.主に肝臓内の血管成分の増殖によって形成され.血液がゆっくりと流れる血液洞を多数含んでいます。 肝血管腫の多くは数年間でもゆっくりと成長しますが.中には比較的急速に大きくなるものもあり.数年で指数関数的に大きくなることもあります。 肝血管腫が小さい場合.無症状であることが多く.肝機能に影響を与えることはありません。 血管腫が大きくなると.周囲の組織を圧迫したり.腫瘍内に梗塞を起こしたりして.上腹部の膨満感や痛みなどの症状が出ることがあります。 腫瘍が大きく.数が多いほど.症状が出やすくなります。 肝臓の左右に複数の腫瘍があり.腫瘍の大きさが大きい場合にのみ.肝機能に大きな障害が発生します。 肝血管腫は悪性化する傾向はありませんが.腫瘍が大きくなると自然破裂して出血する危険性があります。 治療のタイミング ほとんどの肝血管腫は直径5cm以下で.成長もゆっくりなので.特別な治療は必要なく.定期的に観察すれば十分です。 血管腫が大きくなる傾向がある場合や.腫瘍が大きくなって腹部膨満感や胃部膨満感などの臨床症状が出るようになった場合は.積極的な治療が必要です。 肝血管腫の治療時期については.成長傾向と大型化との間で.前者を重視すべき.すなわち.著しい成長傾向は肝血管腫の積極的治療の最も重要な適応であることは特筆に値する。 例えば.過去3年間に3cmから6cmと7倍に大きくなった肝血管腫は.どんどん大きくなって治療の最適な時期を遅らせることのないよう.積極的に治療すべき肝血管腫です。 また.発見時に6cmあった肝血管腫が.この3年間は明らかな増大傾向は見られず.病変が大きくても明らかな症状がなければ積極的な治療は行わず.経過観察で十分だったという例もあります。 治療法 これまで巨大肝血管腫は外科的切除がほぼ唯一の治療法でしたが.この治療は侵襲が大きく.合併症も多く見られます。 文献によると.肝血管腫の外科治療の合併症率は27％で.罹患率および死亡率は3％です。 良性疾患の場合.外科的治療は合併症や死亡率が高いため.医師や患者さんになかなか受け入れてもらえません。 肝血管腫の場合.医師の心理的プレッシャーは非常に大きく.「小さくてできない.大きすぎてできない」というのが普通で.腫瘍が大きくなればなるほど.あえてやらないという循環が生まれます。 10cmを超える肝血管腫が珍しくないのは.このことが重要な理由です。 過去10年間.外科とインターベンショナルメディカルの専門医は.肝血管腫の治療に様々な低侵襲技術を適用しようと試み.マイルストーンを達成し.より一貫した理解を得ることができました。 放射線治療や肝動脈インターベンション肝血管腫塞栓術は腫瘍を小さくして症状を緩和することができますが.この2つの局所治療法はより重篤な合併症を引き起こす可能性があり.低侵襲治療のコンセプトに反するため.広く受け入れられることは困難です。 ラジオ波焼灼療法は.肝悪性腫瘍の低侵襲治療法として一般的で.高周波電流により十分な熱を発生させ.腫瘍組織を凝固壊死させることを主な原理としています。 近年.ラジオ波焼灼療法は肝血管腫の治療に実験的に適用され.当初は確実な効果.高い安全性.最小限の外傷.低い再発率という利点を示していました。 この分野の臨床経験から.ラジオ波焼灼療法は大きな肝血管腫（特に直径5～10cmのもの）に対する治療法として選択できることがわかりました。この研究結果は海外の同僚に認められ.世界的に有名なAmerican Journal of Surgeryに発表されました。 高周波アブレーションは.血管腫の治療においていくつかの利点があります。まず.侵襲性が低く.手術を回避することができます。 肝血管腫の多くは経皮的ラジオ波焼灼術により根治的な治療が可能です。また.血管腫が消化管や胆嚢.心臓とより密接に関連している場合には腹腔鏡下ラジオ波焼灼術を行うことにより.臓器障害やその他の合併症を軽減できること.第二に治療のタイミングをコントロールしやすくなることなどが挙げられます。 低侵襲な治療であるため.手術のように治療のタイミングが遅れることもなく.より積極的な予防的治療として患者さん.医師ともに喜んで受け入れています。 また.入院期間が短く.費用が安いというメリットもあります。 肝血管腫に対するラジオ波焼灼術で最も多い合併症は疼痛.発熱.血色素尿ですが.通常.術後3日以内に消失し.後遺症はありません。 腫瘍が大きく.アブレーション時間が長い場合に起こりやすいと言われています。 肝血管腫の大部分は.定期的な観察のみで.積極的な治療を必要としない。肝血管腫の成長傾向が明らかで.腫瘍がある程度大きくなった場合は.積極的な治療が望ましい。肝血管腫の治療原則は.従来の外科的治療から高周波アブレーションに代表される低侵襲治療法に変わりつつあり.肝血管腫の治療には.高周波アブレーションが望ましい方法であると思われる。