難治性めまい・耳鳴りに対する微小血管減圧術 済南軍総医院脳神経外科 主任医師 呂雪明先生 めまい・耳鳴りの患者は臨床現場で非常に多く.患者の労働生活に深刻な影響を与え.多くの患者は投薬治療で効果が上がらないのが現状である。 めまい・耳鳴りの外科的治療は.約40年前から現代の脳神経微小血管減圧術のパイオニアであるJannettaに起因している。 文献上，脳神経VIII機能障害の症状は主にめまい，耳鳴り，難聴であり，場合によっては平衡感覚不安定，吐き気，嘔吐も含まれる。これらの症状の手術による改善は，めまいと耳鳴りの治療で最も顕著であり，80％の患者さんが良好な臨床結果を得ています。難聴の症状に対しては.一般に微小血管減圧術は明確な治療効果がないと考えられています。これらの患者さんを悩ませる最も重要な症状はめまいであり.次いで耳鳴りであるため.聴力は改善できなくても.脳神経VIII微小血管減圧術はこれらの疾患で苦しむ患者さんにとって積極的な役割を担っています。 持続するめまいや耳鳴りの患者さんは.まず抗めまい薬.カルバマゼピン.バリウムなどの薬物療法を選択し.治療効果がない場合や症状が重い場合は手術を選択することができます。手術の適応は (1) 片側性の間欠性めまいと耳鳴りの患者.特に後耳痛.難聴.顔面筋痙攣のある患者。(2)術前の総合検査でめまい・耳鳴りの原因となる他の全身疾患を除外すること，(3)MRI検査で先小脳角や内耳道の占拠を除外し，3D MRAで先小脳角セグメントのVIII脳神経の血管圧迫を明確にすること，(4)脳幹聴覚誘発電位でII peak dropのあること，などである。 手術方法は聴神経微小血管減圧術である。脳幹から内耳道までの聴神経のどの部位でも発症し.聴神経の外節.外1/3節に多く見られるという。単純性めまい：聴神経の前庭枝が脳幹で圧迫されることが分かっています。単純な耳鳴り：聴神経の蝸牛の圧迫。めまいを伴わない平衡障害：脳幹近位聴神経の前庭枝が圧迫される。耳鳴りを伴うめまい：脳幹傍神経全枝の圧迫。済南軍区総合病院脳神経外科部長 呂雪明医師は.毎週水曜日終日診療しています。