ジストニアという言葉は初めて聞くかもしれませんね。 しかし.街を歩いていると.首が曲がっていたり.全身をひねっていたり.目を何度も瞬かせていたり.口を尖らせていたりする人をよく見かけるようになった。 その中には.実際にジストニアになっている人もいるかもしれません。 ジストニアとは.体の全部または一部が異常な姿勢で繰り返しねじれる病気です。 一般的な症状としては.目を閉じた後に開けられなくなる瞬きを繰り返す（眼瞼痙攣）.首を不随意に捻ることを繰り返す（痙性斜頸）.手足や体を不随意に捻る（捻転痙攣）などが挙げられます。 実際.手足のねじれや姿勢の異常は.精神的にも肉体的にも大きな苦痛となり.病気が進行すると次第に日常動作ができなくなり.機能的失明を起こす患者さんもいます。 これらの症状については.速やかに医師の診察を受けることが重要です。 ジストニアとパーキンソン病は同じ運動障害に属し.神経内科では一般的な疾患です。 ジストニアは.活動筋と拮抗筋の間欠的な非協調収縮や過剰な持続収縮による不随意運動や姿勢異常を特徴とする錐体外路疾患である。 症状は運動時や感情的興奮時に現れ.安静時や静寂時には軽減され.睡眠時には消失します。 患者さんは.奇妙な表情や姿勢が長く続くことで自尊心が低下し.さらには抑うつ状態に陥りやすく.QOL（生活の質）が低下します。 ジストニアは治療が可能な病気です。 内服薬.A型ボツリヌス毒素の局所注射や手術によって症状の進行を抑え.日常的な動きを回復させることが可能です。 限定性または分節性ジストニアにはA型ボツリヌス毒素の局所注射が.全身性ジストニアには内服薬と選択的なA型ボツリヌス毒素の局所注射が推奨されます。 薬やA型ボツリヌス毒素が効かない重症例では.外科的治療が検討されることもあります。 しかし.内服は軽度で短時間であり.投与量を増やすと局所症状は改善されるものの.耐え難い全身毒性を生じることがあります。 対応する外科的治療は有効だが.不可逆的な神経損傷や相当数の再発を伴うことが多く.鍼灸治療は明確な有効性を持っていない。 A型ボツリヌス毒素は.ほとんどのジストニア患者さんに対して.簡便かつ安全で効果的な治療法であり.有効率は70～100％.特に顔面ジストニア.眼瞼痙攣.口腔顎ジストニア.喉頭ジストニア.痙攣性スクインツの患者さんは.ボツリヌス毒素が選択薬になり.経口薬の非効率性や有毒副作用.外科的治療のリスクを回避することができます。 A型ボツリヌス毒素は.アセチルコリンシナプス小胞膜タンパク質を切断することにより.神経筋接合部からのアセチルコリンの放出を遮断（阻害）し.筋肉の弛緩麻痺や筋痙攣を緩和させる作用を持つ。 一般に毒素は血液脳関門を通過せず.末梢のコリン作動性神経終末にのみ選択的に作用するため.反復投与による重篤な毒性副作用は認められていない。 効果は3～7日でほとんどの患者さんに現れ.約9～52週間維持されます。 再発した患者さんの中には3～12ヶ月後に再注射が必要な方もおり.繰り返し注射することで効果が薄れていくこともあります。 副作用には.局所疼痛.打撲傷.血腫.また.ごく一部の患者さんでは.眼瞼下垂.口唇垂.重症の場合には全身脱力感などがありますが.これは薬物の直接作用による筋力低下や薬物の拡散作用によるもので完全に回避することは困難とされています。 期間は通常.一過性です。 結論として.ジストニアは複雑な臨床症状の一群であり.効果的な臨床管理がなされていないのが現状です。 A型ボツリヌス毒素の局所注射は.現在.ジストニアのほとんどの患者さんにとって.簡便かつ安全で効果的な治療法となっています。