(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としています。患者のプライバシーを守るため.以下の内容の関連情報は加工してあります)
概要：患者は20年間のB型慢性肝炎の既往があり，5年間の胆嚢炎の既往があったが，治療を受けていない。エンテカビルカプセルによる抗ウイルス剤の長期経口投与が行われたが.それを守らず.1年のインターバルの間に審査が行われず.当院に来院された。少量の胆汁エコーが確認でき.腹部膨満は緩和された。
基本情報】女性.66歳
病名】後天性胆嚢癒着症（こうてんせいたいがいゆちゃくしょう
病院】PLA統合保安部隊第988病院
受診日】2021年6月
治療方針】薬物療法（消炎胆汁酸錠＋ウルソデオキシコール酸カプセル＋複合グリコピロレート錠）＋食事指導
治療期間】6ヶ月間の外来治療.定期的な経過観察
結果】胆嚢の萎縮は以前より改善.胆汁エコーが少量見える.腹部膨満感が緩和される
I. 初診
張おばさんは20年来の慢性肝疾患の病歴があり.病状は比較的安定していたそうです。5年前.胆嚢炎が見つかり.医師からエンテカビルカプセルを処方されたが.本人はどうしても食べたいと言わなかった。超音波検査で胆嚢癒着が示唆され.さらに上腹部CT検査で胆嚢窩に萎縮した胆嚢影を認めたため.後天性胆嚢癒着と診断された。
II. 治療歴
本症例は5年前から胆嚢炎の既往があり.萎縮進行の状態であったため.後天性胆嚢無月経と診断した。癌予防のため外科的切除を勧められたが.患者家族の希望により.話し合いの上半年間一時的に保存療法を行い.薬物療法が無効な場合は切除することとした。1ヶ月の経口投与の後.胆道効果を期待してウルソデオキシコール酸カプセルに変更した。また.温かい煮汁を1日1500～2000mlと多めに飲むこと.新鮮な野菜や果物を多く食べること.脂っこいものや辛いものの摂取を控えること.胆汁は肝細胞で作られるので.肝臓の保護を強化すること.複合グリチルレチン酸錠を経口投与することが指示された。
III. 治療効果
治療半年後.患者は来院して超音波検査を検討した。胆嚢に胆汁のエコーが認められ.胆嚢の容積は3.5cm×1.8cmで.壁はやや厚い。結果は以前より良くなり.治療効果もあり.腹部膨満感症状が緩和され.体力もかなり向上し.たまに少し脂っこいものを食べてもあまり目立つ不快症状がなくなりました。特に.当分の間.手術の必要がないことは.患者本人も家族も喜んでいた。その後も.肝臓を保護し胆汁を改善するためにウルソデオキシコール酸カプセルと複合グリチルリチン錠を内服し.飲料水と食事の原則を調整することを続けた。
IV. 備考
治療後.症状が改善されたことは喜ばしい。症状が改善され.手術から解放されたとはいえ.やはり胆嚢は小さく.胆嚢の壁はまだやや厚く.胆嚢の炎症は完全に緩和されていないため.以下のことに注意するよう患者さんにお伝えしています。
1.日常生活では.脂っこい肉.ケーキ.動物の内臓.バーベキューなどの脂っこい.消化の悪い食べ物を食べないようにし.胆嚢の炎症を悪化させないようにする。
2.野菜や果物を多く食べ.水を多く飲み.普通の水を麺類や炭酸飲料.乳製品に置き換えないようにし.適度に食べ.食事の回数を減らし.食べ過ぎないようにします。
もし胆嚢が再び萎縮したら.癌のリスクを避けるために.やはり外科的に切除することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
今回の患者を理解することで.慢性胆嚢炎や胆嚢結石は日常生活でよく見られることであり.一方.若い人の中には朝食を抜いたり不規則な食生活をすることが多いために胆嚢炎や胆石.胆嚢ポリープに悩み.胆嚢を切除するかしないかで迷う人がいることがわかった。全体として.一般人は自分の体を愛し.3食を時間通りに適量食べ.野菜や果物を多く食べ.長期のタバコ.アルコール.濃いコーヒー.濃いお茶.脂っこい食べ物などの刺激を避け.健康を増進するよう呼びかけています。