てんかんの鑑別診断の観点から.臨床的な発作事象は.てんかん発作と非てんかん発作に分けられます。てんかんの正しい診断の第一歩は.臨床的な発作事象が発作であるか.他の非てんかん性発作であるかを判断することです。発作の定義によると.発作は基本的に.脳神経細胞の突然の異常放電であり.一過性.反復性.定型的で.脳波上のてんかん様放電を伴う臨床症状をもたらすものである。非てんかん性発作は.てんかん性発作と同様の臨床症状を示す他のすべての発作事象を指します。 非てんかん性発作には.心因性発作.失神.様々なエピソード性の感覚・運動・自律神経症状.睡眠障害.感染症や代謝性毒性による発作症状などが含まれます。また.非典型的な発作像.不完全な病歴.発作症状と非発作症状の重複などに遭遇した場合.正確な診断が困難となります。てんかんの誤診は.より深刻な結果をもたらします。てんかんではない患者様がてんかんと誤診された場合.誤って抗てんかん薬を投与され.原疾患の特異的治療や正しい救命治療を受けられなくなる可能性があります。したがって.臨床的に診断が明確でない場合には.診断を繰り返し.状態を熟慮して.臨床診断の精度を高めるように努める必要があります。 一般的な非てんかん性発作とてんかん性発作の鑑別。1. 失神 失神は.全脳血流の急激な低下により.姿勢の低下や失行を伴う突然の短時間可逆的意識消失として現れ.脳血流の回復に伴い正常化する。失神では.立位や座位で発作が見られることが多く.精神的緊張や痛み刺激などが引き金となることが多い。失神の初期には.最も固定した眼球運動の発現は眼球の上転であり.次いで眼球の片側への偏位がみられます。幻視（視野の白化.色斑.光の点滅）はまれで.幻聴（楽器の音.ブーンという音.内容のない人の話し声などの生音）は失神で比較的よく見られます（60％）。 2. 心因性非てんかん性発作 心因性非てんかん性発作は.臨床の場で最もよく見られる再発性の発作様事象であり.さまざまな精神疾患によって引き起こされる可能性があります。心因性非てんかん性発作の患者は.しばしば重度のうつ病.不安.精神的ストレス.怒り.恐怖.パニックを伴い.発作事象が環境ストレスによってしばしば誘発される場合.合図に反応し.覚醒中や目撃者がいるときに容易に起こり.発作の形態が一定していないことです。発作時の意識が保たれている.または著しく変動している；発作後の意識の混濁がない.患者は発作の後に感情的な症状や泣きを伴うことがある；胴体の身動きや目を避ける震えを伴う痙攣症状；抗てんかん薬治療が有効でない.など。 3.一過性脳虚血発作 一過性脳虚血発作は.臨床的には半身不随.半盲.半身不随などの神経障害の症状が現れ.発作はけいれんなどの刺激性の症状が主体です。TIAは.脳血管障害の危険因子を持つ中高年者に多くみられます。 4. 睡眠障害には.エピソード性睡眠障害.睡眠時無呼吸症候群.夜驚症.睡眠時遊行症.悪夢などがあります。その多くは睡眠中や睡眠覚醒移行中に起こります。発作はほとんどが無意識的で.運動や行動の要素を含んでいます。多くの発作型も睡眠中に発症しやすく.また睡眠中の強直間代発作や前頭葉由来のある種の発作など.特定の運動障害や医師障害として現れるため.睡眠障害は発作と誤診されやすい。それらを特定するためには.長距離ビデオ脳波モニタリングが必要な場合がほとんどである。