三叉神経痛と顔面けいれんは.頭蓋神経疾患の代表的な疾患であり.現代医学では.神経根の生理的弱点部位に微小血管が圧迫されて生じる神経機能亢進症候群が主因であることが明らかにされています。 国際的な脳神経外科学会で推奨されている治療法です。 私たちが治療してきた三叉神経痛や顔面痙攣の患者さんの多くは.多くの病院を渡り歩き.効果のない様々な治療を施し.多額の費用をかけ.中には顔面麻痺や斜視.顔面感覚障害などの後遺症を抱えながら.それでも痛みを解消できずに当センターにロックホール手術に来院されています。 術後は治るのですが.それまでの治療による後遺症はすでに治りにくく.非常に残念な結果になっています。 この病気について知らない患者さんも多く.また医療従事者の中にもこの病気の治療について誤解している人がいます。 このような状況を受け.三叉神経痛や顔面けいれんの標準治療について理解していただくために.以下の記事を執筆しました。
三叉神経痛は.顔の片側にある三叉神経の領域に.鋭い灼熱の痛みが繰り返し起こる病気です。 痛みは前兆なく突然起こることが多く.数秒から数分続き.間隔は通常通りです。 病気が進行すると.発作の回数が増え.痛みの強さが悪化し.間隔が短くなります。 患者さんの中には.ちょっと触れただけで痛みが襲ってくる「トリガーポイント」を持っている方もいます。 トリガーポイントは通常.患側の口や鼻にあり.患者さんは痛みを恐れて会話.洗顔.食事.歯磨きなどを拒否することが多いのです。
顔面痙攣は.顔面神経に支配された筋肉が.主に顔の片側で不随意に繰り返し痙攣するもので.半顔面痙攣とも呼ばれます。 片方の下まぶたの不随意運動で始まり.数秒から数分間.通常と変わらない間隔で続くことがあります。 症状が進行すると.痙攣は患側の顔半分に及び.広頚筋まで一緒に痙攣して頭を振ることもあります。 重症の場合は.痙攣が間断なく続き.患者さんの社会的・美容的外観に深刻な影響を与えるだけでなく.視力にも影響を与え.仕事.勉強.読書.運転が困難となります。 多くは中年以降に発症し.30歳未満ではまれで.男性より女性にやや多く.小児ではまれである。
誤解1：歯痛を装う三叉神経痛
楊浦区に住む20歳の劉さんは.20年来歯の痛みに悩まされている。 最初は.口の中の右下の歯数本が.肉にたくさんの針が刺さったようによく痛み.右耳の前まで放射状に広がっていた。 歯医者さんで大きな歯を抜いてもらったら.痛みがなくなったようです。 20年間.右下の歯をすべて抜くために歯科医院を転々としたが.それでも痛みは続き.激痛に襲われると壁に頭をぶつけたり.自殺を考えたりすることもあったという。
今年3月.歯痛に悩む丁さんが来院し.私が当番で診察を行った。
神話2：左目で富を.右目で災いを跳ぶというのは.本当にあるのか？ 顔の筋肉のピクピクに要注意？
3年前.張は左目尻に飛び火を起こし.1日に最大10回以上.1回につき3〜5分飛び火することがあった。 は.”Science “の略称で呼ばれています。 しかし.数ヶ月後.幸運が発行されていませんが.左目は.より強力なジャンプしている.目が開くことができないときに深刻な.10分に1日.長い時間20回以上にジャンプすることができ.口角も痙攣が続く。 そして.家族は.彼に訪れたのは幸運ではなく.病気かもしれないと気づいた。 今年になって.息子さんたちが上海泉陽病院の脳センターに彼を連れてきて相談したところ.顔面けいれんと診断された。
迷信3：顔に注射をすれば.三叉神経痛や顔面筋痙攣が副作用なく治る。
三叉神経痛の臨床治療では.かつて三叉神経末梢枝閉鎖術（注射）が一般的な方法であった。 注入部位は.眼窩上孔.眼窩下孔.下歯槽孔.顎孔.翼口蓋孔など.主に三叉神経枝の通る骨孔である。 使用する薬剤は.無水エタノール.フェノール溶液など。 三叉神経末梢枝閉鎖療法は.痛みの軽減に限界があり.三叉神経の末梢枝を破壊することにより.結果として顔面の感覚障害を引き起こすという原理で.80％の効率で痛みを軽減し.1年以内の再発率は90％となっています。
顔面神経終末へのボツリヌス毒素注射は.主に顔面神経終末から顔面筋肉への伝導を遮断できるため.局所的な筋肉の痙攣をある程度緩和することができ.3～6ヶ月の理想的な緩和期間を持つ保存的周辺治療ですが.ドライアイ.斜視.さらには顔面麻痺などの長期にわたる後遺症を引き起こす可能性があります。
したがって.いずれの方法も神経障害を起こす可能性があり.手術に耐えられない患者さんが痛みを和らげるために最終手段としてとる治療法です。
迷信4：「鍼灸」や「漢方薬」で顔面筋痙攣や三叉神経痛が治る。
鍼灸治療は臨床的に応用しやすく.基本的に副作用がない。 一部の患者さんには短期間でも効果がある場合がありますが.ほとんどの患者さんには効果がありません。 また.効果があった患者さんでも.効果が定着せず.すぐに再発してしまいます。 この2つの病気には.一般的に漢方薬はあまり効果がなく.完治は全く望めません。 原因は体の中心部である神経根の近くの血管が圧迫されることなので.圧迫を解除することが最も根本的な治療となります。
神話5：カルバマゼピン内服などの西洋薬で顔面痙攣や三叉神経痛が治る。
三叉神経痛の患者さんには.カルバマゼピンやフェニトインナトリウムなどの薬剤を初期に経口投与する方法が有効で.約60％がコントロールしやすくなると言われています。 長期使用は毒性副作用に注意し.妊娠可能な年齢の女性は薬剤の催奇形性を考慮する必要があります。 病気の末期には.毒性副作用や効き目の低下から薬を中止し.症状が再発することも少なくありません。 顔面けいれんの内服薬は.ほとんど効果がありません。
迷信6：手術は危険で.命にかかわることもあり.また手術療法を受けることは本当にありえない。
顔面神経の微小血管減圧術は.非常に繊細な脳神経の手術であり.マイクロサージャリーを熟知した外科医が必要であることが.現代医学で確認されています。 問題の神経を露出して剥離し.圧迫している血管の位置を確認します。 そして.神経や血管の正常な機能を保ったまま.神経をなでおろすのです。 脳幹.小脳.頭蓋壁の間の狭い空間で手術を行うため.脳組織.神経.血管を傷つけずに手術を行うことができます。 手術の総合成績は98％で.生涯ほとんど再発することなく.他の治療法よりはるかに優れた結果を得ることができます。 もちろんリスクはありますが.死亡などの重大な合併症が起こる可能性は.虫垂炎の手術と同程度です。
迷信7：手術の合併症は深刻で.顔が曲がったり.顔のしびれが出たりすることもある。
鍵穴手術の合併症には難聴や顔面知覚低下がありますが.マイクロサージャリー技術の向上により.大規模な脳神経外科施設ではその発生率は非常に低く.ほとんどの脳神経損傷は症状が軽く.徐々に回復しますが.難聴（発生率1％程度）は回復が困難と言われています。
迷信8：手術はとてもトラウマになるし.大きな傷跡は美容に影響する。
一般的な微小血管の減圧手術は外傷が多いのですが.当センターでは.外傷を最小限に抑えるために.foraminal locking surgeryを採用しています。 ロックホール根治手術は.脳神経疾患に対して.国際的に最も進んだロックホール手術の技術を独創的に応用したものである。 耳の後ろの生え際にわずか3.5cmの水平切開を行い（垂直切開は7cm）.直径1.5cmの穴を開ける（従来の直径3～4cmの骨窓は外傷が大きい）。 そして.顕微鏡下で「ロッキングホール」から神経根と圧迫している血管の位置を確認し.神経や血管を傷つけずに神経根から押し退け.血管を「テフロンクッション」という特殊な素材でクッションにするのだそうです。 すると.神経根の圧迫が解除され.病気が治るのです。 傷跡は3.5cmと小さく.毛髪の中に隠れるので.肌の美しさを全く損ないません。
神話9：。 微小血管の減圧手術は高額であり.保存療法は費用対効果が高い。
卵円孔の微小血管減圧術の総費用は.ほとんどの脳神経外科治療センターで20,000ドル前後です。 ただし.1回の治療で治った後は.その後のフォローアップ費用は不要です。 1回の治療で.患者さんの生活の質は完全に改善され.病気に対する不安もなくなります。 鍼灸や投薬.注射は安く感じるが.完治できず繰り返す必要があり.常に病気のもやもやがつきまとい.患者のQOLに深刻な影響を与えるため.トータルコストは外科的治療よりはるかに大きい。
結論として.顔面けいれんや三叉神経痛の治療法はまだまだあります。 医師として.患者さんにあまり回り道をしてほしくないという思いがあります。 以上.私が実際の臨床で経験したことを簡単に取り出して.より多くの患者さんのお役に立てればと思いシェアしています。