腰痛に下肢痛.下肢の痛み.さらには足の甲の痛みを伴う「腰椎椎間板ヘルニア」という病気は.多くの患者さんがご存じだと思います。 しかし.「CTやMRIを撮って.ヘルニアはあまり大きくなく.神経根を大きく圧迫していないと医師に言われたけれど.腰痛や足の痛みがある」という患者さんが非常に多いのです。 神経根が腰や足に負担をかけていないのに.どうして痛みがあるのでしょうか？ これは「椎間板性腰痛」と呼ばれることが多く.原因はやはり椎間板ですが.圧迫・刺激されている神経が違うのです。 洞椎神経（どうついしんけい）とは？ 交感神経の枝と合流した洞椎神経は.椎間孔から脊柱管に入る。 脊柱管内で洞椎神経は大きな上行枝と小さな下行枝に分かれ.隣接する上行枝と下行枝はそれぞれ吻合して前・後脊髄叢を形成し.脊髄膜の長さに広がって頭蓋骨まで伸びています。 洞椎神経は.脊髄膜.脊柱管.椎骨の靭帯.脊髄の血管に分布し.さらに脊柱管から椎間関節の関節包にも分布している。 ヒトの椎間孔内でいくつかの分岐があり.1つは脊髄神経根と交感神経根からなり.主に前硬膜腔と周辺組織を支配する主副副神経で.3～6本の細い副副椎骨神経は主に硬膜外腔と周辺組織（椎間板線維軟骨輪.関節隆起.ligamentum flavum.外側伏在窩等）を支配しており.通常は血管を伴って脊柱管内に分布しています 内壁の組織は.無髄または直径5mm以下の細い有髄線維で.脊柱管内に無菌性の炎症.化学的または機械的損傷があると.首.肩.背中の痛みを引き起こす伝導系である。 洞椎神経と腰椎椎間板の関係とは？ 腰椎椎間板は.線維輪の外側1/3とエンドプレートに神経が豊富に分布しているが.線維輪の内側1/3と髄核には通常.神経が分布していない。 椎間板の前側と後外側では.神経の分布元が異なり.前側は主に交感神経とその交通枝.相の動脈血管を取り巻く神経叢の線維.後外側は主に洞神経分布に由来するものです。 臨床症状 (a) 臨床的特徴 1. 長時間座っていられない.席から立ち上がると痛みが出る。 放散痛を伴うこともあるが.この放散痛は膝下に及ぶことは少なく.一般的には主に臀部と膝上に放散する；3． (ii) 臨床的特徴 1. 長時間座っていることができず.座ったまま立ち上がると痛みを感じる。 放散痛を伴うこともあるが.この放散痛は膝下に及ぶことは少なく.一般的には主に臀部と膝上に放散する；3． (3)臨床的特徴 1.長時間座っていることができず.座った後20分程度は立ったり歩いたりする必要がある。X線とCTフィルムは.変性した特徴を明らかにすることができるだけで.環状線維の破断やディスク内の破断を視覚化することはできません。 治療は主に椎間板に対して.直接または間接的に行われます。 現在.直接治療が一般的で.1）椎間板を高周波やプラズマで焼く.2）椎間板を切除する.などがあります。 間接的な治療としては.1）小針やプラズマ針.2）鍼灸や推拿（すいな）などがあります。