腰痛の原因とは？
腰痛は症状であって.別の病気ではありません。 腰痛の原因は数多くあり.その大半は解明されていますが.まだ解明されていない原因もいくつかあります。 共通する原因は.大きく4つにまとめることができます。
1.脊椎骨や関節.およびそれらを取り巻く軟部組織の障害によって引き起こされる。 局所損傷.出血.水腫.癒着.挫傷や捻挫による筋痙攣などです。
脊髄および脊髄神経の障害によるもの。 脊髄腫瘍.脊髄炎など。
3.内臓の障害に起因するもの。 例えば.子宮やその付属器の感染症や腫瘍は腰仙痛の原因となることがあり.そのような患者さんは同時に婦人科系の症状も併発していることが多いのです。
4.精神的な要因によるもの。 ヒステリーの患者も腰痛を訴えることがあるが.客観的な徴候がない場合.あるいは生理解剖学や病理学の知識では客観的検査や主観的語りが説明できない場合は.この種の腰痛はヒステリーの症状であることが多い。
腰痛の患者さんがハイヒールを履いてもいいのでしょうか？
日常生活では.特に若い女性を中心にハイヒールを好んで履く人が多い。 ハイヒールの高さは.一般的に4〜6cm程度.あるいはそれ以上です。 ハイヒールを履くと.ヒールの高さによって体の重心が高くなる。 この体の重心の変化によって失われた本来のバランスを安定させるために.体の筋力.特に腰の筋力を再調整し.新たなバランス状態を作り出している。
ハイヒールを履くと.骨盤の前傾が強まり.骨盤の後ろを重力線が通るため.体重を支えるために腰への負担が増え.それが強化されて長時間続くため.腰の筋肉が過度に収縮して腰痛になるのです。 かかとの高さが1cm上がるごとに.腰椎の後方伸展と腰部の筋肉の収縮が指数関数的に大きくなり.腰痛になる確率が高くなります。
このことから.腰痛持ちの人がハイヒールを履くのは適切ではなく.一般の人も腰痛予防のためにハイヒールを履きすぎない方が良いことがわかります。 では.腰痛持ちの人はフラットシューズを履いた方がいいのでしょうか？ 実は.フラットシューズが必ずしも絶対的に有利というわけではなく.3cm程度のヒールの高さを選ぶのが適切なのです。 そのため.腰痛持ちの患者さんは.腰痛を緩和させるような適切な靴に履き替えるとよいでしょう。
後ろ歩き」は慢性腰痛を治療できるのか？
”後ろ歩き “とは.後ろ向きに連続して歩くことですが.朝の運動の人たちの中にも “後ろ歩き “をしている人をよく見かけます。 慢性的な腰痛は.腰の筋力や靭帯の強度の不足.腰椎の安定性の悪さなどが原因であることが多い。 “ウォーキングバック “エクササイズは.腰背部の筋肉を強化し.腰椎の安定性と柔軟性を高めることができます。 後退歩行の際.腰部の筋肉がリズミカルに収縮・弛緩するため.腰部の血液循環がよくなり.腰部組織の新陳代謝が高まり.ある種の治療的な役割を果たす。
歩きながら戻る」という動作は習得が簡単で.高齢者は個人の状況に応じて活動量を使い分けることができますが.具体的な方法として次の2つが紹介されていますので.参考にしてください。
(1)叉腰式：準備姿勢：直立.胸を張り.手は叉腰.親指は後ろ.残りの4本の指は前にある。 親指で腰の両脇にある「腎」のツボを押さえます。 (このポイントは.第2腰椎の棘突起の下.横から1.5インチ）。 動作：後ろ向きに歩くときに左足からスタートし.左足をできるだけ後ろに上げ.体重を後方に移動させながら後ろ向きに抜ける。 左前足が先に着地し.続いて足全体が着地し.左足に体重が移ってから右足に切り替え.左右の足を交互に動かしながら後ろ向きに歩きます。 一歩戻るごとに.両手の親指で「腎兪」のツボを1回押し揉みます。
(2)腕振り：準備姿勢：直立.胸を張り.目線を水平にして.腕を自然に垂らす。 動き：脚は叉腰と同じように動き.腕は後退歩行の際に脚の動きに合わせて前後に振る。
”歩くに退く “運動は毎日朝と夕方1時間.各時間20分.一般的に各運動に.少し残り.徐々に適切なように消えた疲労を実施することができる。 平らで邪魔にならない場所を選び.運動するときは胸と太ももをなるべく後ろに持ち上げるようにしましょう。
腰痛に寒さは関係あるのか？
天候の変化で腰痛になったり.腰痛が悪化したりする人もいるでしょうし.腰痛の症状が天気予報のように的中するケースもあり.寒さは腰痛の原因や引き金になることの一つです。 寒さは.主に血管収縮.虚血.打撲.腰部浮腫などの血液循環の変化により腰痛を引き起こします。 寒いところに長時間いたり.冷たい地面や風の強いところで寝たりすると.腰痛になりやすいと言われています。 寒さによって筋肉が収縮し.体の動きにある程度の影響を与えるほか.寒さをしのぐために衣服を着る機会が増え.動作が柔軟でなくなるため.腰を急に動かすと腰を痛めやすくなるのです。
麻雀をすると腰痛になるのか？
長時間麻雀.背中ストレート.椎間板と棘間靭帯緊張と硬直の状態で長い時間のために.毎日.背中の痛みが硬くするのは簡単ですが.横たわって回転することはできません。 腰が動かないために骨盤や仙腸関節が長い間重くなり.腰に気血が停滞しやすく.気滞や瘀血を起こし.下肢の血液循環に影響を与え.足のしびれを起こし.時間の経過と共に筋肉の委縮を招きます。 この場合.筋肉が硬くなり.ちょっとした動作で捻挫などをしてしまい.腰痛になることがあります。
喫煙と腰痛は関係があるのでしょうか？
喫煙者に腰痛持ちが多いのは.喫煙によって慢性気管支炎になり.咳をすることで椎間板内圧や椎間孔内圧が上昇し.動物にニコチンを注入して椎体の血液量を減らし.椎間板の栄養に影響を与え変性しやすくなるからではないか.と理由は不明であるが言われている。 喫煙者が腰痛になりやすいのは.このためと思われます。 また.喫煙者は肺がんになりやすく.椎体に転移することが多いため.椎体に腫瘍ができると必然的に腰痛が発生し.次第に悪化して治療ができなくなります。 喫煙と腰痛には関係があり.喫煙は有益というより有害であることは明らかです。
腰痛は腰椎椎間板ヘルニアでなければならないのでしょうか？
腰部とは.主に腰椎.仙骨.両側の仙腸関節とその隣接組織を指し.筋肉.靭帯.筋膜.後方関節.腰仙関節.仙骨骨格関節などが含まれることがあります。 誰もが大なり小なり腰痛を経験し.その程度も軽かったり重かったりするものです。 よく腰痛の人が「椎間板ヘルニアだ」と言いますが.実はすべての腰痛の症状が椎間板ヘルニアが原因というわけではありません。
腰痛の原因は様々ですが.大きく分けると以下のようになります。
1.腰椎の先天性または発育異常：先天性腰椎癒合症.半椎間板炎.潜在性二分脊椎.腰椎仙骨化.仙骨腰椎化.脊椎峡部不連続または滑り.側弯.第3腰椎横突起の肥大.遊離棘突起.大きすぎまたは小さすぎる棘突起.引っ掛かり棘突起.先天的腰椎狭窄などがあります。
2.腰椎の退行性変化：腰部肥大性脊椎炎.老人性骨粗鬆症.腰椎椎間板ヘルニア.二次性腰部脊柱管狭窄症.偽性腰椎症.老人性猫背.腰椎変性骨関節障害.下部腰椎不安定症など。
3.腰の炎症性疾患：腰背部筋膜線維炎.腰椎結核.仙腸関節炎.強直性脊椎炎.関節リウマチ.敗血症性脊椎炎.腰部3横滑液包炎.腰椎椎間関節炎など。
4.腰痛：急性腰椎捻挫.腰椎捻挫.腰椎靭帯損傷.腰椎骨折.脱臼.仙腸関節損傷.仙腸関節捻挫などを含む。
5.腰の腫瘍：原発性および続発性腫瘍を含む。
(1) 原発性良性腫瘍：骨腫.骨嚢胞.骨芽細胞腫.骨軟骨腫.骨軟骨異形成症など。
(2) 悪性化傾向のある原発性腫瘍：脊索腫.骨巨細胞腫.骨芽細胞腫など。
原発性悪性腫瘍：悪性リンパ腫.骨芽細胞腫.腰仙肉腫など。
乳がん.前立腺がん.子宮がんなどの悪性腫瘍が腰仙部に転移した場合.腰痛の症状が出ることがあります。
6.隣接組織の障害：坐骨神経痛.梨状筋症候群など.泌尿器系の結石.腎盂腎炎.腎盂膿瘍.消化器系の消化性潰瘍.慢性膵炎.産婦人科の子宮体部炎.付属器炎.子宮脱.骨盤腫瘍.後腹膜腫瘍による脊椎浸食も腰痛の原因になります。
7.機能的欠陥：体の姿勢不良.妊娠.偏平足.下肢の不均等.腰部や股関節の筋力不足など。
8.その他：フッ素症などの毒性疾患.骨軟骨症などの栄養疾患.ヒステリーなどの神経疾患など。
骨粗鬆症による腰痛と腰椎椎間板ヘルニアによる腰痛はどう違うのですか？
骨粗鬆症は.骨量の減少.海綿体腔の増加.骨基質や重量の減少.骨の力学的強度の低下などにより.非外傷性骨折.あるいは軽度の外力で起こる特定部位の骨折を引き起こす臨床症候群である。
骨粗鬆症の病因や病態は.まだ十分に解明されていません。 現在.この病気の原因として.以下のようなものが認められています。
1.内分泌疾患：高齢者.特に閉経後の女性患者に多い疾患であることはよく知られている。 このことは.性ホルモンが骨量の代謝に直接関係していることを示唆しています。 副腎皮質が亢進すると骨粗鬆症になることがあり.これはクッシング症候群の主な特徴であるだけでなく.臨床治療において副腎皮質刺激ホルモンを長期間使用した場合の特徴でもあります。 このことは.副腎皮質刺激ホルモンによって骨粗鬆症の過程が促進されることを示唆している。 性ホルモンは下垂体前葉ホルモンを抑制し.副腎皮質刺激ホルモンを間接的に抑制する。 そのため.高齢者.特に閉経後の女性は.性ホルモンの分泌が減少するため.骨粗鬆症になりやすいと言われています。
2.カルシウム代謝異常：カルシウム不足が成人の骨粗鬆症の原因の一つであることは間違いない。 通常の1日のカルシウム摂取量は約10mg/kg体重で.そのうち体内で使われる量はわずかで.大部分は尿や便に排泄されてカルシウムの代謝バランスが保たれています。 カルシウムの摂取量が減ったり.腸管での吸収が悪くなったり.尿や便への排泄が多くなると.カルシウム不足による骨粗鬆症が起こりやすくなります。 このとき.内分泌疾患の影響が重なると.骨粗鬆症を引き起こしやすくなります。
3.廃用因子：通常の環境下では.カルシウム代謝の正常なバランスを維持するために骨格組織を刺激する筋肉の拡張期収縮やストレスや圧力の様々な種類に起因する。 しかし.ひとたび四肢や全身の生理的活動や肉体労働・運動がなくなると.骨組織に一連の変化が起こり.脱灰やカルシウムの尿中排泄量の増加が起こり.骨粗鬆症になる可能性が高い。 長期寝たきり患者には全身性骨粗鬆症が.四肢のスプリントや神経衰弱には局所性骨粗鬆症が見られる。
骨粗鬆症は高齢者に多く.特に60歳以上の女性に多く見られます。 全身倦怠感を訴えることが多く.動き回るよりもベッドに横になったり.正座をしたりすることを好みます。全身の痛みは.特に腰に多く.腰からお尻.下肢.背中から肋骨.腹部へと広がることもあります。 椎間板の変性に加え.患者さんが徐々に身長が低くなっていると感じるのは.椎体の骨粗鬆症が関係しており.圧迫骨折を引き起こす可能性があるためです。 また.猫背の変形も同じ原因で悪化することがあります。
レントゲン写真では.脊椎の骨粗鬆症が認められ.骨梁が減少し.椎体の中央部に魚の尾のような凹みが見られます。
骨粗鬆症による痛みは.腰椎椎間板ヘルニアによる痛みよりもずっと軽く.レントゲンの写り方も大きく異なります。 性ホルモン.高タンパク.高カルシウムによる治療で.腰痛の症状を軽減させることができます。
関与する腰痛とはどういう意味ですか？ 腰痛の原因となる内科的な病気は何ですか？
関与性腰痛とは.腰椎に原因がなく.内臓のいずれかの疾患が原因で起こる腰痛の臨床症状のことです。 腰痛の原因が脊椎の骨.関節.筋肉.靭帯などの組織そのものではないため.非脊椎性腰痛とも呼ばれる。 具体的には.腰痛の原因となる内部障害が挙げられます。
(1) 泌尿器系疾患：急性・慢性腎盂腎炎.腎腫瘍.腎結石.尿管結石.腎結核.腎脱腸.腎盂膿瘍.前立腺炎.前立腺腫瘍など。
(2) 消化器系疾患：消化性潰瘍.慢性胆嚢炎.胆石症.膵臓癌.直腸癌など。
(3) 婦人科疾患：子宮付属器炎.子宮体部炎.子宮後屈.骨盤内腫瘍.子宮脱.骨盤内鬱血.月経緊張症など。
(4) その他.横隔膜下膿瘍や後腹膜腫瘍なども背部痛の原因となることがあります。 頭痛と同様に.その原因は必ずしも頭の中にあるとは限りません。 内臓疾患による腰痛の原因には.主に次の2つがある。 1）腰部またはその隣接組織の病変：内臓疾患の病変が脊椎周辺の組織や後腹膜に及ぶと.腰部に痛みを感じ.腰背筋の痙攣を伴うことが多い。 例えば.後腹膜腫瘍.腎周囲膿瘍などによる腰痛などです。 (神経線維伝導による反射性腰痛：ある臓器の病変が脊髄の後根やある段階の感覚神経線維を刺激した結果.その刺激が脊髄や神経根のこの部分に支配されている腰部の皮膚や筋膜などの組織に伝わり広がることにより腰痛を生じる。
関与性腰痛.すなわち非脊椎起源の腰痛の治療は.その発症原因に応じた対症療法が必要である。 正確には.まず一次的な原因を特定する必要があり.一次的な原因を治療することを前提に.漢方薬.鍼灸.理学療法.マッサージなどを用いて治療を補完し.さらに腰背筋の機能訓練などを行うと.いずれも効果的である。
婦人科疾患による腰痛の特徴とは？
女性には解剖学的.生理学的な特徴があり.子宮炎.子宮付属器炎.子宮後屈.子宮脱.骨盤内腫瘍など.女性特有の病気が数多く存在します。 これらの病気に罹患している女性は.腰痛を訴えることが多い。 また.生理中や骨盤のうっ血.月経の張り.妊娠中にも腰痛が発生することがあります。 しかし.婦人科疾患による腰痛は.他の原因による腰痛と似て非なるもので.次のような特徴があります。
(1) 婦人科疾患による痛みはより限定的で.通常は腰仙部に位置し.下肢症状を伴うことは稀である。
(2) 婦人科疾患による痛みの性質は.通常.膨満感.鈍痛.痛み.漠然とした痛みであり.明らかな放散痛はない。
(3) 腰痛の症状が月経または婦人科の原疾患と密接に関連していること。 例えば.子宮後屈の女性では.月経開始時に腰痛の症状が現れます。
(4) 腰痛の症状に加え.下腹部の膨満感や痙攣.白斑の増加.月経困難症.月経不順などの婦人科系症状が主な症状である。
(5) 整形外科の検査では腰仙部に陽性反応は見られず.圧迫痛は明らかでなく.ツボも限定されていない.直下型挙上テストは陰性.打診痛は明らかでなく.打診後に心地よい感覚がある。婦人科の検査では子宮後傾.子宮脱などの陽性反応が見られることがある。
(6) 超音波検査などで骨盤部.子宮.付属器に画像変化が見られるが.腰仙骨X線などの補助的な検査では陽性反応が見られないことがある。
婦人科疾患が腰痛の原因となるのは.子宮や付属器の神経が下腹部や卵巣の交感神経叢や副交感神経の骨盤内神経からきており.それが第2～4仙骨神経からきているため.これらの神経に病変が起こると反射的に腰痛症状が出るからである。
内臓疾患による腰痛と.それ以外の腰痛の違いは何ですか？
腹部・骨盤内臓器の疾患による腰痛は.腰椎自体の疾患による腰痛とは異なります。
(1）内臓疾患による腰痛の性質は.ほとんどが関与性である。このタイプの腰痛の病巣は脊椎にないため.脊椎の動きには影響がないのである。 診察の結果.腰部の可動性は良好であることが確認された。 腰痛患者全体のうち.どの程度の割合で腰痛が関与しているのでしょうか？ 統計はありませんが.このような腰痛に悩む患者さんはたくさんいらっしゃいます。
(2) 内臓疾患による腰痛の多くは二次的なものである：主に体幹の前面に現れ.通常は二次的で.腹部の痛みに比べてはるかに軽微である。 まれにある種の内臓疾患が最初に腰痛を引き起こすことがありますが.その後に.より強い程度の腹痛が起こります。
(内臓疾患による腰痛は.通常.腰痛の症状だけでなく.内臓疾患の他の臨床症状も見られることが多い。 例えば.腎結核の患者さんでは微熱.寝汗.衰弱が.膵臓腺腫の患者さんでは食欲不振や体重減少などの悪液質の兆候が.消化性潰瘍の腰痛のエピソードはほとんど食事と関係がある.などです。
(4) 腰部の整形外科的検査において.焦点の定まらないツボ.目立たない圧迫痛.直立挙上試験陰性等の陽性反応がないこと。 病変部位の器官そのものが陽性反応を示すこともある。
(5) 腰椎の画像診断では.明らかな変化がない場合もあります。 内科的疾患による腰痛の場合.尿管結石.X線平行フィルムや画像フィルムで見える石の影.膵臓がんのCTやMRIで腫瘍の大きさがわかるなど.臓器そのものが陽性となる場合があります。
グループによって異なる腰痛の種類とは？
腰痛の発症率は非常に高く.腰痛を引き起こす病気はたくさんありますが.腰痛を引き起こす病気の種類は人によって様々です。
(1)年齢によって腰痛の種類が異なる。
小児・青年の腰痛の原因としては.潜行性二分脊椎や移動性脊椎などの先天奇形.腰部脊柱管狭窄症などの姿勢障害.腰部結核などの炎症性疾患が一般的です。
若年層に多い腰痛の原因は.腰椎の歪み.腰椎捻挫.腰椎椎間板ヘルニア.腰椎圧迫骨折など.主に外傷性の疾患である。 また.強直性脊椎炎などの免疫系の病気も.若年層の腰痛の原因としてよく知られています。
中高年に多い腰痛の原因は.腰部過形成脊椎炎.腰部脊柱管狭窄症.骨粗鬆症などの退行性変化が主で.次いで腰仙部の各種腫瘍の可能性があります。
(2) 性別によって.腰痛症の種類が異なる。
一般的に男性は.日常生活や仕事において腰部の活動量が多く.負荷が重すぎる場合や不適切な姿勢.保護具の不足などにより.腰仙部の軟部組織や骨・関節に損傷を与えることがあるため.男性の腰痛は損傷要因が主な原因となっています。
女性では.解剖学的・生理学的な特徴から.子宮炎.付属器炎.子宮後屈.子宮脱.骨盤内腫瘍など.女性特有の病気が発生することがあります。 これらの病気はすべて.腰痛の原因になります。 また.生理による腰痛.妊娠による腰椎への負荷の増加による腰痛.産後の内分泌変化による関節包や靭帯の弛緩による腰痛などがあります。
(3)職業によって.腰痛の病気の種類が異なる。
物理的な労働者.特に重いマニュアル労働者.スポーツ選手や腰痛の他の原因.主に傷害関連疾患.エアコン.湿度.寒冷環境での長期労働者は.腰部筋膜炎に敏感な.運動不足のために脳の労働者は.腰部の背筋力が弱い.非常に簡単に腰部の筋肉の緊張と腰椎捻挫が発生する。