顔面神経は.小脳中脚の下縁で脳を出て.内耳道に入り.内耳道の底を横切って顔面神経管に入り.ストーマ乳腺孔から出て耳下腺に入り.耳下腺内で顔面神経が絡み合って耳下腺神経叢を形成し.耳下腺縁から5本の枝が放射状に伸びて表情筋を支配する。
顔面神経は耳下腺の中で絡み合って耳下腺神経叢を形成している。 この枝が損傷すると.同側の前頭線が消失する。
上枝は細く.頬骨を横切って上下のまぶたの眼輪筋に分布し.下枝は太く.頬骨弓の下.顔面横動脈の下を平行かつ前方に走り.頬骨筋の深層と上唇の方形筋に分布する。
C. 頬側枝
多くの場合.3～5本の枝がある。 耳たぶの溝から約5.o～5.5cmで.耳下腺の前縁から入り.頬筋膜の深層にあり.口角に向かって耳下腺管と平行に走る。 頬側枝は耳下腺管の上方に位置する上頬側枝として.一般に太く一定の位置にあり.その体側突起は耳介間切欠と下鼻甲介との間の線のほぼ上方にある。下頬側枝は耳下腺管の下方に位置し.口角の平面内またはそのやや上方を前方に走行する。 したがって.耳下腺管は顔面神経頬側枝を見つけるための重要な目印として使用できる（例えば.図の7が耳下腺管.7の上下の3が顔面神経頬側枝）。 頬側枝は頬筋.口輪筋.笑筋.上唇方形筋にある。
Ⅳ.下顎縁枝
下顎縁枝は耳下腺を拡大した後.下顎縁に沿って咬合筋膜の深層を走行し.咬合筋前縁で顔面動脈を横切り.前方の下唇の筋肉に入る。 したがって.咬合筋表面のSMASを遊離させる場合.咬合筋膜を損傷することなく広背筋深層を緊密に剥離できれば.顔面神経下縁枝を損傷することはない。 ただし.咬筋の前縁に達した時点で手術を終了する。 下顎辺縁枝を損傷すると.下唇の筋肉が麻痺し.口が曲がってしまうからである。
1.顔面神経の構成と進行方向
顔面神経は2つの根からなり.大脳皮質の下縁で脳を出て.大きい方が運動根.小さい方が感覚根で.内耳道を通るときに合流する。
顔面神経幹は.尾状孔から顔面神経の分岐に出る顔面神経のセクションです。 成人では.顔面神経の幹は乳様突起孔を出て.尾状突起に対して外側かつやや下方に移動し.尾状突起のやや後方かつ外側.つまり後二頭筋の上腹側境界の上方に位置する傾向がある。 成人では.顔面神経幹は乳様突起前縁の中央の高さに相当するが.小児では乳様突起が十分に発達していないため.顔面神経幹は乳様突起前縁の中央には位置せず.乳様突起の先端の高さに位置することがほとんどである。
乳様突起の根元で顔面神経の幹が露出している場合.通常は深い位置にあります。
耳介後動脈は顔面神経幹と密接な関係にあり.耳介後動脈はほとんどが顔面神経幹の表在でやや下方に位置しています。
顔面神経幹は乳腺孔から出て.耳下腺の後縁深部からすぐに耳下腺に入り.耳下腺内を1～1.5cm走行し.2つの総枝.すなわち上 顎顔面枝と下顎顔面枝に分かれる。 顎顔面枝は顎顔面枝より1～2倍太い。 幹の分岐点と皮膚表面との垂直距離は約1.2～2.3cm.分岐点と下顎角の先端から続く水平線との垂直距離は1.9～5.0cm.多くは2.1～3.5cm.下顎枝の後端からの距離は0.5cmである。
2.顔面神経と耳下腺の関係
臨床的には.顔面神経は耳下腺を通り.耳下腺を2つの小葉に分ける。 表葉は厚く.深葉は薄いため.顔面神経は耳下腺の深部に位置する。 正常な耳下腺では.顔面神経は外側に神経膜があるため.耳下腺組織と癒着することはなく.容易に分離することができますが.病的な変化があると癒着が起こることがあります。
3.顔面神経の枝
顔面神経は大後頭孔から出て耳後枝に分かれ.最初は耳下腺と胸鎖乳突筋の前縁の間を通り.後に乳様突起と外耳道の間を通る。
顔面神経幹が茎に達すると.顎二腹筋の後腹と茎舌骨筋を支配するように分岐する。
顔面神経は耳下腺で2本の総枝に分かれ.その2本の総枝から側枝.頬枝.頬枝.下顎辺縁枝.頸枝に分かれます。 顔面神経はそのほとんどが分岐しており.分岐型と呼ばれるが.分岐せずに三分岐型.四分岐型.五分岐型の順に分かれることもある。 幹の分岐がさまざまであるため.枝も個体によって同じではない。 顔面神経の枝はまず耳下腺にあり.その後耳下腺を離れて耳下腺の辺縁被蓋の下に出てくる。 顔面神経は5本の枝に分かれているが.実際にはそれぞれの枝は1本だけではなく.2本以上の枝がある。 顔面神経を耳下腺縁から出たところで数えると.側頭枝は1～2本.頬骨枝は1～4本.頬側枝は2～6本.下顎縁枝は1～4本である。 したがって.耳下腺の縁には一般に11～12本の枝が認められる。 顔面神経は多くの枝を持つだけでなく.2つの主枝に分かれた時点から.筋肉に入るまで枝は吻合して互いに交通している。 その結果.顔面神経は不規則な網目状の分布を形成する。
顔面神経は.顔面神経の枝の間の相互交通と吻合のため.枝のいずれかが損傷されたときに一定の補償効果があります。
顔面神経は5つの枝に分かれ.実際には5つの部位に行き.その経路と支配する筋肉は以下の通りです：
(1) 側頭枝：1～2本の枝があり.一般的な側頭顔面枝から分かれ.耳下腺の上縁から出て上方に行き.顎関節の手前で斜め上方に行き.前頭筋.眼輪筋.耳介前筋.耳介上筋に分布します。 また.上顎神経の頬骨側頭枝.耳介側頭枝.眼窩上神経.涙腺神経.上顎神経の眼瞼枝との間に交通枝がある場合もある。
(2)頬骨枝：一般的な側頭顔面枝から分岐し.耳下腺の前上縁から上方に傾斜して出ている。 耳下腺の前縁を離れると.通常1～4枝に分かれる。 上部は頬骨弓を横切り.前頭筋と眼輪筋の上部を支配し.
下部は眼輪筋下部と眼窩下筋を供給する。 頬骨弓の中間点を横切り.前頭筋と眼輪筋の上部を支配する2～4本の大きな枝があることが示唆されている。頬骨弓のすぐ下で頬骨を横切り.眼輪筋の方へ向かう枝は小さく.重要性は低いので切り取っても
損はない。頬骨のカーブに沿って斜め前方へ走り.骨の端から1cm下の前方へ進む最大の枝は.眼瞼と上唇の筋肉を支配し.外科的
重要性が高い。 意義がある。
(3)頬側枝：頬側枝には2～6本の枝があり.総幹の側頭部と頸部から分岐している。 耳下腺の前縁から出て.耳下腺管の上下に走行し.その間に吻合枝があり.耳下腺管の深部または表層側に位置する。 頬側枝の表在枝は皮膚と表在筋の間を走行し.深部枝は頬骨筋と上唇角筋の深部側を走行する。 頬枝は.頬筋.口輪筋.上唇角筋と頬骨筋の下方を支配している。 頬枝は下顎神経の頬神経と吻合枝を持つ。 また.頬側枝は顔面神経の頬骨枝と下顎縁枝.三叉神経の頬側枝.上顎神経の終末枝と絡み合って眼窩下神経叢を形成している。
（4）下顎縁枝：下顎縁枝は耳下腺の下前縁から出ています。下顎縁枝の98％は後顔面静脈の表面を横切り.2％は静脈の深部表面を貫通しており.下顎縁枝は静脈の表面にすぐ隣接しているため.後顔面静脈が下顎縁枝を見つける目印となります。 下顎縁枝はさらに進むと.ほとんどが前顔面静脈の上を通過する。 下顎縁枝の大部分は下顎縁の上方を通過し.下顎縁の下を通過する下顎縁枝が1本以上あるのは12.4％～19％のみで.その最下点は下顎縁から1cm以内である。 また.動脈の直前または後方を通過する。 下顎縁枝は下行唇側筋.すなわち下唇方形筋と三角筋を支配し.筋の外側深部から筋に入る。 下顎縁枝は.下顎神経頬側枝.顔面神経頬側枝.頚枝と連絡することがある。
(5) 頚枝：頚枝は耳下腺の下縁から出て.広頚筋を支配する。 頸枝が下顎下縁の下を通り.広頸筋を前方に支配する場合は下顎境枝と考えられる。
4.顔面神経の働き
顔面神経には運動線維.分泌線維.味覚線維の3種類がある。
5.顔面神経と顔面・頸部の切開
顔面神経は網目状であるため.枝のいずれかを損傷しても.そのほとんどは代償作用によるもので.重大な機能障害はないが.頬骨枝と頬枝は完全に切断してはならない。 側頭枝と下顎縁枝は3～6ヶ月で機能回復が可能であり.不可能な人は少数派である。
(1)切開の深さ：顔面・頸部切開の深さは.顔面神経の損傷の有無と密接な関係があります。
耳下腺の表面では.手術が耳下腺外側の筋膜にとどまっていれば顔面神経を傷つけることはありませんし.耳下腺の表層に入っても.顔面神経は耳下腺実質の深部にあるため.顔面神経を傷つけにくいのです。
側頭枝.頬側枝.頬側枝のいずれであっても.耳下腺を出ると.表在性皮下筋膜の深い表面.咬合筋膜の表面.時には咬合筋膜によって形成されたトンネルを通り.皮下脂肪を分離し.顔面神経の白色枝と明色枝を識別することは難しくありません。 神経は神経支配する筋に近づくと.筋の外側深部から筋に侵入する。 眼輪筋の場合.筋肉の表層部を切っても.神経線維は筋肉の深部から眼輪筋に入るので.神経を傷つける影響はほとんどない。
（2）顔面切開の選択：顔面切開を選択する場合.術後の傷跡の変形だけでなく.顔面神経の主枝を傷つけないように注意する必要があり.下顎関節で切開すると.顔面神経の主幹を除いて主枝はありません。頬骨弓の上方で.頬骨弓の上縁に沿って横切開すると.術後に明らかな機能障害はなく.この横切開の前端も頬骨の側縁に沿って上方に延長されます。 この横切開の前端を頬骨の外側縁に沿って頬骨前頭縫合の上まで上方に延長しても.後端を耳介の上縁の高さまで上方に延長しても.術後に明らかな機能障害はない。
下顎下縁から1.5cm下を横切開しても.下顎下縁から1cm以内のため.下顎下縁を走る下顎縁枝を傷つけません。 しかし.この切開法では術後に下唇が曲がってしまうことが知られており.その原因は3つ考えられます。
1つは.手術中に過度に引っ張られ.圧迫された結果であり.
2つ目は.手術中に下降口輪筋の付着部（ポイント）が剥がされ.一時的に筋肉が働かなくなったためであり.
もう1つは.切開は正しいものの.広頚筋の深層の筋膜層に達する前に急いで切開したためです。 下顎骨の下縁を露出させると.深さが不十分なために分離時に下顎骨縁枝を損傷する可能性がある。 頚部の表在性筋膜は頚広筋の深層側に薄い層があり.顔面神経の下顎枝はこの層の中にあるため.頚広筋の近くではなく.深層の筋膜面に沿って組織を上方に向けることで.下顎枝の損傷を避けることが重要である。