頭蓋内動脈瘤と同様に自然くも膜下出血の理解も.病因.病態.診断.治療と長い経過を経て.最終的には脳血管の破裂後にくも膜下腔と脳プールへ血液が流入するものをくも膜下出血（SAH）と定義し.外傷性と非外傷性（自然くも膜下出血）に分けて考えるようになりました。 自然発症のSAHの主な原因は頭蓋内動脈瘤であり.その他の原因としては.脳血管奇形.スモッグ.中脳周辺の非動脈瘤性出血.硬膜動静脈瘻.脳動脈硬化・高血圧.血液疾患.アレルギー性疾患.アレルギー性紫斑病.感染.中毒.腫瘍などが挙げられます。 また.頭蓋内動脈瘤とはどのようなものですか？ 局所血管の異常な変化による脳血管瘤様の突出で.直径により0.5cm以下の小動脈瘤.0.5cm～1.5cmの一般動脈瘤.1.5cm～2.5cmの巨大動脈瘤.2.5cm以上の巨大動脈瘤に分類される。 自然くも膜下出血の80％は頭蓋内動脈瘤であり.最も多い原因はやはり先天性である。 動脈瘤の多くは嚢状で.脳の底部にある動脈輪の分岐部に発生し.この部分は動脈の最も弱い中間層と関連しており.血流の影響を最も大きく受けるところです。 後天的な要因は主に動脈硬化に関係するもので.動脈硬化性動脈瘤と呼ばれます。 続いて.感染性動脈瘤（真菌性動脈瘤.細菌性動脈瘤とも呼ばれる）.外傷性動脈瘤（仮性動脈瘤とも呼ばれる）があります。 その他.頭蓋底の血管網異常.脳動静脈奇形.頭蓋内血管の発達異常.脳動脈閉塞症などにも少なからず動脈瘤を伴うことがあります。 患者の約3/4は.それまで経験したことのない様々な重症度の非定型頭痛が突然発症し.50％以上は一過性の意識障害を伴い.少数派は発症の2週間前から頭痛.めまい.視力の変化.首のこりなどがあり.一部は吐き気や嘔吐を伴います。 身体検査では.髄膜刺激症状.錐体筋膜（半身不随）.眼底出血（Terson徴候）.局所症状：最も一般的には光線性神経麻痺の徴候が含まれることがあります。 これらのいずれかが発生した場合は.医療機関を受診し.早期診断・早期治療を行い.遅れを取らないようにする必要があります。