概要】白虎加人参湯を加減した経絡処方で.無胃酸症の40症例に治療した。 その結果.血糖値の改善と症状の解消に満足のいく結果が得られた。
【キーワード】 消渇-肺・胃の熱.病態.白虎加人参湯
消渇の病態は陰虚を基礎とし.燥熱を症状とするものであり.白虎加人参湯はこの病態に合致する。 2012年.筆者は白虎加人参湯を加減して清熱.利気.利水を行い.上肢と中肢を治療し.満足のいく臨床結果を得ることができた。
1.臨床データ
1.1
1.一般データ 当院外来および入院患者.計80例で.全例がWHOおよびDPN診断基準を満たした。 無作為化盲検法により治療群と対照群に分けた。治療群40例.男性21例.女性19例.平均年齢48.9歳.糖尿病罹病期間4-7年.であった。 対照群では40例.男性19例.女性21例.平均年齢50.2歳.糖尿病罹病期間3〜6年.であった。 両群の性別.年齢.罹病期間の差は統計的に有意ではなく（P>0.05）.同等であった。1.2 診断基準：本グループの全例は.現行の国際総合WHO糖尿病専門委員会（1999）が提案する以下の診断基準に合致した：
（1）空腹時血糖（FPG）： FPG3.9-6.0mmol/L （70％未満）.（2）空腹時血糖（FPG）： FPG3.9-6.0mmol/L （70％未満）. （4）空腹時血糖（FPG）： FPG3.9-6.0mmol/L （70％未満）。 空腹時血糖値：3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）は正常.6.1～6.9mmol/L（110～125mg/dl）は空腹時血糖値異常.7.0mmol/L（126mg/dl）以上は糖尿病として別日に再検査が必要です。
（2）OGTTにおける2時間血糖値：2hPG＜7.7mmol
（3）糖尿病の診断基準：糖尿病症状＋随時血糖値≧11.1mmol/L（200mg/dl）.またはFPG≧7.0mmol/L（126mg/dl）.または0GTTで2hPG≧11.1mmol/L（200mg/dl）である。 非典型的な症状の場合.診断確定には再度の確認が必要である。
1.3漢方薬の鑑別基準
「新漢方薬の臨床研究に関する指針」[2]を参照?
1.3.1.2 診断の繰り返しにより確定される。 一般的な心労.飲酒に至る口渇.過食と良好な空腹感.乾燥便.黄色で乾燥した舌苔.大脈などが特徴である。
2.治療
2.1対照群は従来の糖尿病の基本的な治療を行い.治療の前に.すべての患者は糖尿病教育.厳格で合理的な食事.適切な運動.合理的に血糖降下剤の選択またはインスリンによる治療が行われた。
2.2 治療群は.対照群を基準として.白虎加人参湯プラス還元を投与した。 薬物構成：志母10g.石膏（初煎）30g.甘草10g.ジャポニカ米10g.人参10g.水煎の汁300ml.1回150ml.1日2回.1回分を経口服用する。 以上の15日間を1コースとし.1週間に1回血糖値のチェックを行う。
3.効能の観察
3.1 観察指標
①中医学的症状・徴候の改善度.中医学的証拠効力基準により判定する。
②血液検体：治療前と治療翌朝に肘静脈から空腹時採血を行い.空腹時血糖値を測定した。
③空腹時血糖値：グルコース・オキシトシン法を使用。
3.2 効能基準：「中医内科学治療法」の効能基準に準ずる。 効果：臨床症状が基本的に消失し.FPG≦6.1mmol/L。 改善：主症状及び関連する臨床検査値が改善された（FPG≦7.0mmol/L）。 無効：治療後.症状及び臨床検査値の改善が認められない。
3.治療結果
中国臨床エビデンス有効性：著効28例（70%）.改善10例（25%）.無効2例（5%）。 総有効率95%。
4.典型的な症例
李さん.男性.35歳.油田労働者。 2ヶ月前に吉林油田総合病院で口渇.飲みすぎ.食べすぎで2型糖尿病と診断され.食事制限とグリメピリド2mgを朝食前に経口投与したが.血糖のコントロールがうまくいかなかった。 診断：心臓の乱れ.喉の渇き.空腹.便の乾燥.舌苔が黄色.脈が大きい。 空腹時血糖値9.8mmol/L.朝食後15.2mmol/L.昼食後15.8mmol/L.昼食後14.6mmol/L.漢方診断：口渇は肺と胃に熱があるためである。 処方：白虎加人参湯加減：志母10g.石膏（先煎）30g.甘草10g.慈姑10g.人参10g.プエラリア・ミリフィカ15g.根茎15g.ポリゴナム（後）10g.汁300mlを水で煎じ.1回150ml.1日2回.1回分を経口服用した。 引き続きグリメピリドを経口服用し.上記＋減量治療を15日間行い.患者は乱れ.喉が渇き.飲み物を飲むようになり.食べ物が増え.空腹感がよく.症状は消え.二便目は正常.舌は薄赤.薄い黄色のコーティング.脈は文字列です。 空腹時血糖値5.5mmoL/L.食後2時間血糖値7.8mmoL/L 2ヶ月間フォローアップ.状態は安定しています。
5.考察
漢方医学では.「口渇症」は西洋医学でいう糖尿病の範疇に属し.内科では一般的で頻度の高い病気である。 その病態は「陰虚を基とし.燥熱を症状とする」という伝統的な説があり.多くの医師が「気を益し陰を養う」「熱を清し陰を養う」という治療法をとってきた。 上焦の内熱。 蘇文（そもん）。 心は熱を肺に移し.肺を消除する。 肺が消えると.一を飲んで二を小便し.治らず死ぬ。” 胃に熱を持つ。 霊枢（れいちょう）。 先生：”胃の熱は穀物を排除し.心を飢えさせ.空腹にさせる。” 清です。 王安「素問霊珠仙人月抄」。 第三病証』「胃・大腸が熱で結ばれている場合は.穀物を消費して空腹になる」いわば.「胃・大腸が熱で結ばれている場合は.穀物を消費して空腹になる」。 中焦が渇けば.胃火は炎症を起こして金を懲らしめ.肺液はさらに乾燥し.上部の消費はより多くなる。 上焦の肺の主病変は肺の虚と気の燥で.水液の気の流通を妨げ.三焦の停滞.夫婦の閉鎖.筋の滋養の喪失で.消費と渇きを生じ.中焦は胃火の最初の証拠で.ほとんどが実で.胃熱に停滞を含み.長い間.熱邪が陰を傷めることが分かる。 医学の心』。 三消』には.「上消の治療には.肺を潤し胃を清めることが望ましい」.「中消の治療には.胃を清め腎を養うことが望ましい」.「下消の治療には.腎を養い肺を養うことが望ましい」.とある。