難聴を伴うめまいや耳鳴りは、どのように診断したらよいのでしょうか?

  メニエール病
  人間の内耳にある体のバランスを管理する器官(前庭)や聴覚(蝸牛)の管(膜性迷走液)に水が溜まることを主な病態とする.非常にありふれためまい疾患である。初発年齢は30~50歳が多く.50歳を超えることはまれです。約85%が片耳.10~20%が両耳に発症します。耳原性めまいの60%以上が本疾患である。
  I:臨床症状
  主な症状は.エピソード性めまい.感音性難聴.耳鳴り.耳の充満感などを特徴とする特発性内耳疾患です。
  1. 1. エピソード性めまい
  めまいの発症は突然であることが多く.多くは前兆がなく.回転性(視覚物の回転や自分自身の回転感覚)であり.吐き気.嘔吐.冷汗.蒼白.血圧低下などの植物反射症状を伴い.頭痛はなく.脳は常に明晰である。通常.めまいを2回以上起こすとメニエール病と診断されます。
  2.感音性難聴
  聴力はめまいが止まればほぼ回復しますが.発作の回数が増えると徐々に悪くなっていきます。聴力検査では.初期は低周波下降型感音難聴で.その後.高周波難聴に移行します。また.難聴現象(両耳で同じ純音が異なる音で聞こえる)が見られる患者さんもいます。
  3.耳鳴り
  間欠的または持続的で.めまいの発症前に現れることが多く.めまい発作時に一時的に悪化し.その後軽減しますが.耳鳴りが長く続くこともあり.数週間に及ぶこともあります。耳鳴りは低音であることが多い(例:セミの鳴き声.ブーンという音.風が耳に当たる音など)
  4. 耳の腫れ.膨満感
  めまいに伴って起こることが多いのですが.それ以前に起こることもあり.一種の耳の水膨れのような感じ.あるいは耳の圧迫感を呈します。頭の膨満感や頭重感を伴うこともある。
  II. 病因
  病因は不明であり.主に以下の要因が関連していると言われています。
  1. 蝸牛の微小循環障害
  2.内リンパ液の産生と吸収のアンバランス
  3.膜迷走神経破裂の炎症または外傷
  4.免疫反応
  5.植物性神経機能の障害
  6.ウイルス感染
  7.内分泌障害
  8.家族性遺伝。
  III. 鑑別診断
  1.良性発作性頭位めまい症
  2.突発性難聴
  3.ハント症候群
  4.前庭神経炎
  5.薬物中毒
  6.ウイルス性膣炎
  7.聴神経腫
  8.多発性硬化症
  9.外リンパ瘻孔
  10.慢性脳幹虚血
  11.椎骨脳底動脈への血液供給不足
  診断基準
  回転性めまいの再発が 20 分から数時間続き.少なくとも 2 回あること;しばしば吐き気.嘔吐. 意識消失を伴わない平衡障害を伴うこと;水平または水平回転性眼振を伴うことがある。(ii) 感音性難聴を示す電気的聴力検査が少なくとも1回ある。(断続的又は持続的な耳鳴り。耳の充満感。めまいの原因となる他の疾病を除く。
  V. 治療法
  1.一般的な治療:塩分を控えた食事.発作時には横になる.禁煙.アルコールと強いお茶をやめる。
  2.発作時の治療:鎮静剤.抗めまい剤.脱水剤.血管拡張剤.グルココルチコイド.ビタミン剤など。
  3.外科的治療。内リンパ嚢手術(減圧またはシャント).迷走神経切断術.前庭神経切断術.頸部交感神経切断術.前庭窓からの減圧術.星状神経節切除術など。