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要旨: 本症例は.1ヶ月前に食欲不振.酸欠などの不快な症状を伴う上腹部の漠然とした痛みを呈し.自己判断で薬を服用しても改善しないため当院に来院した高齢男性である。 胆嚢炎と診断され.手術を受けた。 手術後.バイタルサインは安定し.順調に回復し.5日間の入院の後.退院した。
基本情報】男性・75歳
疾病の種類】胆管炎
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2022年3月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下胆嚢摘出術）＋薬物療法（オメプラゾール腸溶カプセル）
治療期間】5日間の入院と3ヶ月間の外来経過観察
効果】症状の改善・消失
I. 初回相談
この患者は75歳で.7年以上の糖尿病の既往があった。 胃カメラでは逆流性食道炎と慢性非萎縮性胃炎を認め.肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓の超音波検査では.嚢胞の壁は厚くやや粗く.内部の音の透過性が悪く.嚢胞内に光点が密に浮いていることから.沈殿状の胆嚢石を伴う慢性胆嚢炎が示唆されました。 その後.当科に入院し.治療を受けています。
II.治療歴
入院後.定期的に血液検査を行いましたが.貧血などの合併症は認められませんでした。 患者さんのご家族は当初.患者さんの年齢や糖尿病などから.手術に耐えられないのではないか.術後の切開部が治りにくいのではないかと心配され.手術療法に同意されませんでした。 しかし.この種の胆石は膵炎や胆管閉塞などの合併症を起こしやすいこと.薬物療法が一般的に有効であること.低侵襲手術で術後の回復時間を短縮できることを患者さんやご家族に強調し.検討の結果.腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けることに同意していただきました。 術中に胆嚢を摘出し.術後はルーチンに心臓モニターを行い.患者のバイタルサインを監視した。 また.逆流性食道炎および慢性非萎縮性胃炎の治療薬として.オメプラゾール腸溶性カプセルを経口投与した。 投与中は.患者の状態を十分に観察する必要がある。
III.治療成績
患者さんのご家族が心配されていた治癒困難もなく.バイタルサインも安定し.手術の切開部も正常に治癒し.無事に病棟に戻られました。 5日間の入院の後.退院の準備が整い.患者さんの指標が見直され.wellが正常に戻りました。 患者さんは.術後.上腹部の隠れた痛みは消え.食欲も基本的に正常に戻ったものの.逆流性食道炎など他の消化器疾患はまだ継続的な投薬が必要だと訴えました。 退院から1ヵ月後.腹部の切開は完全に治っていた。
IV.注意事項
ターゲットを絞った治療を行った結果.患者さんは改善し退院基準をクリアし.とても喜ばれましたし.私も患者さんが徐々に回復していく様子を嬉しく思いました。 糖尿病の既往があるため.日常生活では3食規則正しく摂り.食べ過ぎないようにすることで.血糖値の安定をコントロールし.術後の回復もスムーズになるようアドバイスしました。 また.切開部は順調に回復していますが.感染症や正常な創傷治癒を妨げるため.切開部が完全に治癒するまでは水を避け.玉ねぎやエシャロットなどの刺激性の食品は避ける必要があります。 最後に.切開した部分がかゆくても.傷ついた雑菌に感染しないように.掻かないようにしましょう。
V. 個人的な洞察
胆嚢炎の発症には.食事.不規則な食生活.過食.1日の水分摂取量の少なさなどが深く関わっていることがほとんどで.今回の患者さんはその逆の典型例といえるでしょう。 したがって.日常生活で胆嚢炎を起こさないようにするためには.自分の食生活を整え.規則正しい食事をし.バランスの良い食事を心がけ.偏食や妄想をしないこと.脂っこいものや揚げ物を食べ過ぎないことが最も大切なことなのだそうです。