左腎臓の炎症性偽腫瘍の1例
患者は50歳男性で.「左腰部膨満感が20日以上続いている」ため.「左腎盂占拠」で入院した。
患者は.20日以上前に風邪を引いた後.左腰部の腫れと痛みが出始め.鎮痛剤の内服で軽快する程度で持続していた。 左逆行性腎盂造影と尿路CTで左腎盂占拠性病変が示唆されたため.地元の病院に入院した。
検査：両側腎部に膨らみはなく.腫瘤は触知できず。 左腎部に打診痛（＋）。
両側尿管部に腫瘤はなく.圧迫痛.反跳痛.筋緊張なし。膀胱部に膨隆はなく.打診.圧迫痛ともに正常。
カラー超音波検査（院外）：左上尿管の拡張を伴う左水腎症。
KUB+IVP（院外）：左骨盤と膀胱の遅延可視化.顕著な水腎症と拡張.尿管の可視化なし。
CT（院外）：左腎盂と踵骨に高密度結節.結石と考えられる；左腎高原に腫瘤.不均一に増強。
左逆行性腎盂造影（院外）：左腎盂と下部腎踝に占拠性病変あり。
入院時診断：左腎盂占拠.左腎盂癌？
入院後.さらに泌尿器科CTが行われた：左腎盂に占拠性病変があり.骨盤癌の可能性が高く.左腎萼に続発性水腎症があった。
当院で左腎盂癌の根治的腹腔鏡切除術が施行された。
術後病理所見：左腎の炎症性偽腫瘍。
CTの状況
造影の状況
切除標本の状況
左腎臓の炎症性偽腫瘍の症例
患者（男性.50歳）は.「左腰部膨満感と痛みが20日以上続く」とのことで「左腎盂占拠症」で入院。 左腎盂占拠」で入院。
患者は.20日以上前に風邪を引いた後から左腰部の腫脹と疼痛が出現し.鎮痛剤の内服で軽快したが持続していた。
当院を受診し.逆行性左腎盂撮影および泌尿器科CTにて左腎盂占拠性病変を指摘された。
検査：両側腎部に膨らみはなく.腫瘤は触知できず。 左腎部に打診痛（＋）。
両側尿管部に腫瘤はなく.圧迫痛.反跳痛.筋緊張なし。膀胱部に膨隆はなく.打診.圧迫痛ともに正常。
カラー超音波検査（院外）：左上尿管の拡張を伴う左水腎症。
KUB+IVP（院外）：左骨盤と膀胱の遅延可視化.顕著な水腎症と拡張.尿管の可視化なし。
CT（院外）：左腎盂と踵骨に高密度結節.結石と考えられる；左腎高原に腫瘤.不均一に増強。
左逆行性腎盂造影（院外）：左腎盂と下部腎踝に占拠性病変あり。
入院時診断：左腎盂占拠.左腎盂癌？
腎炎症性偽腫瘍（renal inflammatory pseudotumor）.実際には炎症性増殖性病変である腫瘍様占拠性病変。
肺.肝臓に好発し.頻度は低いが腎臓にも存在し.炎症性偽腫瘍は1980年にRothによって初めて報告された。
原因：感染症や自己免疫反応.腎結石による再発性炎症に関連している可能性がある。
炎症性偽腫瘍の病理学的特徴：良性の限られた増殖性の炎症性病変で.形質細胞.リンパ球または組織球が優位であり.若年成人に好発する。
臨床症状：腰痛.発熱.血尿.腰部腫瘤.または全く症状がない。
画像診断：腫瘍は腎盂と腎実質に存在し.単発性.多発性.両側性.低密度の実質性エコーで.他の腎占拠性病変との鑑別は困難である。 腎腫瘍.形質細胞腫.黄色肉芽腫性腎盂腎炎.巣状細菌性腎炎との鑑別が可能である。
炎症性腎偽腫瘍の術前確定診断率（超音波ガイド下穿刺生検を含む）は約5～20％である。
抗炎症治療は有効である：抗生物質治療と組み合わせることで.ほとんどの患者は2週間以内に有意な改善を示し.病変は2～3ヵ月後に消失する傾向がある。 さらに経皮的腎動脈造影を行い.必要であれば超音波ガイド下で多点穿刺生検を行うこともある。
入院後.さらに泌尿器科CTを施行したところ.左腎盂に占拠性病変があり.骨盤癌の可能性が高く.左萼に続発性水腎症が認められた。
当院で左腎盂癌の根治的腹腔鏡切除術が施行された。
術後病理所見：左腎の炎症性偽腫瘍。