手術のリスクとなると.医師も患者もどうしても高い関心を寄せてしまいますよね！？ 胸部脊柱管狭窄症の手術に伴うリスクについては.患者さんが得られる情報が比較的限られているため.判断や理解が難しくなっていますので.ここで紹介する必要があります。 まず.手術のリスクは.大きく分けて「全身状態に関するリスク」＋「手術に直接関係するリスク」の2つに分けられます。 全身状態に関連するリスクとは.すでに体内に存在する可能性のある特定の状態が.手術中または手術直後に勃発または悪化したり.これらの既往症の結果として新たな問題が発生したりするものです。 これらの問題は.術前検査や術前準備の際に外科医が注目し.必要な検査によって併存疾患を特定あるいは評価し.手術の緊急性と合わせて最適な手術のタイミングを選択することができます。 術者の努力により.患者さんの体調を最適な状態に調整する（例えば.高血圧の患者さんでは血圧を140/90mmHg以下に安定させる）ことで.この点でのリスクを最小限に抑えることができますが.このリスクをゼロにすることはできません！高齢化に伴い.手術を受ける高齢者の患者さんが増え.彼らは上記のような各種の慢性疾患と合併する割合が高くなってきています。 ですから.全身状態に伴うリスクに対する懸念の大きさは言い過ぎではありません。 第二に.手術に直接関連するリスクがあります。 胸部脊柱管狭窄症の手術のリスクは.頸椎や腰椎に関連する疾患よりもかなり高く.特に麻痺の発生率という点ではよく知られています。 この現象の理由は複雑ですが.最も重要な要因の一つは.胸部脊髄の解剖学的特徴の一つである.血液供給が相対的に弱いことです。 胸髄への血液供給が相対的に弱いということは.2つの結果をもたらします。第一に.打撃に対する胸髄の抵抗力が相対的に低く.ごくわずかな外力で胸髄に重大な損傷を与えること.第二に.胸髄の損傷が発生した後の修復能力が相対的に低いということです。 作物を育てるのと同じで.水や肥料に不自由しない土地もあれば.乾燥して不毛な土地もあり.これらの要因が最終的な収穫に確実に影響する。 最後に.手術のリスクを左右する要因について一言。 以上.胸部脊柱管狭窄症の手術の有効性について一般的に説明しましたが.手術のリスクは.病気の期間.病気の重症度.脊柱管狭窄症の部位と程度.特定の原因因子によって.患者さんによってどうしても変わってきます。 胸部脊柱管狭窄症は罹患期間が長いほど予後が悪いので.診断がついたらできるだけ早く治療を受けることが重要です。 また.上部・中部胸髄への血液供給は下部胸髄よりも相対的に弱いため.上部・中部胸髄では下部胸髄よりも手術のリスクが高くなります。 後縦靭帯骨化症による胸部脊柱管狭窄症では.骨化した塊が脊髄を前方に圧迫するため.外側前方からのアプローチや後周囲除圧により対応する分節血管の結紮が必要となり.靭帯骨化症による胸部脊柱管狭窄症の10倍以上の二次麻痺の危険性を伴います。 また.脊柱管狭窄症のセグメントの数も手術のリスクに影響し.単セグでは比較的低いものから.多セグでは5.10セグメント.少数では第1胸椎から第12胸椎まであり.必然的に手術に伴うリスクは倍加します。 結論として.胸部狭窄症の手術に伴うリスクは確かに高く.患者さんとそのご家族は手術前にそのことを十分に認識し.先人の言葉を借りれば.胸部狭窄症の患者さんは「最悪を覚悟して最善を尽くせ！」なのです。