腰痛外来の患者さんからよくある質問をまとめ.その中から腰痛の患者さんに少しでも参考になればと思い.わかりやすいものを選びました。
1.腰痛の患者さんが手術をしない場合.どの科を受診すればよいですか？
手術をしない腰痛患者さんは.基本的に「手術をする必要がない人」「手術をしたくない人」「手術ができない人」の3つに分けられます。 “する必要がない “とは.様々な原因による腰痛や下肢痛の病変の程度や臨床症状が.手術を必要とするほど重くない場合.”したくない “とは.病変の程度が重く臨床症状が生活や勉強.仕事に深刻な影響を与える場合.経済や家庭などの外的理由や患者本人による場合を指します。 経済的理由や家庭の事情などの外的理由や.ご自身の不安から手術を受けたくない患者様を「できない」と言い.元々の病状が重く.手術を受けるべきなのに.高齢や虚弱.その他重大な併発疾病のために手術のリスクに耐えられない患者様を「できない」と言います。
腰痛で手術をしない理由が何であれ.患者さんは安静.制動.投薬.理学療法.牽引.操体.運動.漢方などの保存療法を試し.症状を和らげ.病気の進行を遅らせることができるのです。 整形外科のほか.リハビリテーション.理学療法.漢方.鍼灸などの関連科を選択して受診することができます。
2.腰痛のリハビリテーション治療について教えてください。
腰痛に対するリハビリテーション治療には.マッサージ.腰部牽引.運動療法.補助支持.電気・音・光・磁気・温熱・冷熱などの各種物理的要因などがあり.臨床では複数の方法を同時に適用して「重畳的」効果を得ることができる。 ただし.リハビリテーション治療は非侵襲的で無血であるとはいえ.絶対に安全というわけではなく.治療法の選択ミスによる病状の悪化を防ぐため.リハビリテーション治療を行う場合は.臨床医による正式な診断と指導を受ける必要があることに留意する必要があります。
3.腰痛に対する保存的治療の有効性をどう判断するか？
現在のデータによると.腰痛のさまざまな原因に対して手術を受けなければならない患者の割合は15～20％程度であり.ほとんどの腰痛患者は保存療法で緩和されると言われています。 腰痛の患者さんの多くは.リハビリテーションクリニックの初診時に.保存療法が有効かどうかを医師に尋ねたいのですが.この質問は時に臨床医にとって難しいものです。 問2の「やらなくていい」に該当すると診察.検査.フィルムレビューで判断できた場合.医師は保存療法が有効であることを確実に患者さんに伝えることができるはずです。 しかし.患者さんが「やりたくない」「できない」に該当する場合.臨床医は初診時に保存的治療が有効かどうかを判断することは困難です。 この場合.1〜2週間は保存療法を試してみて.事実が語れるようにすることがより客観的なアプローチとなります。
保存療法を1～2週間行った後.患者さんの症状に以下のような変化があれば.保存療法は有効であると判断し.効果を定着させるために1～2週間継続します。痛みが減少または消失する.痛みが脊椎の中心部に向かう（いわゆる痛みの求心性.例：下肢の放散痛の最遠位部が (下肢から足先.ふくらはぎまで広がる痛み）.痛みの持続時間の短縮.痛みを誘発する動作の減少.腰の可動域の拡大などです。
即効性」のある薬物療法や侵襲的な治療を除いて.ほとんどの保存的治療.特に理学療法は.その効果が明らかになるまでに蓄積された効果に依存していることを理解することが重要です。 ですから.1～2回の治療で明らかな効果が見られないからといって.保存療法は効果がないとは考えないでください。
4.手技によるマッサージで「椎間板ヘルニアが復活する」のか？
腰痛のマッサージ療法は.主に中国伝統のマッサージと西洋のマニピュレーションを指します。 前者の主な作用機序は.経絡を弛緩させ.血液や腱を動かし.節を分散させることである。 後者には.マッケンジー療法.アメリカ式カイロプラクティック.オーストラリア式ジョイントリリースなどがあり.局所の解剖学.生体力学.運動学に基づき.小関節障害や軟部組織のアライメントを矯正し.局所の解剖学的位置や力学環境を変化させることを目的としています。
これらのテクニックはすべて.局所の軟部組織をリラックスさせ.炎症や水腫を抑え.小さな関節の位置を変え.椎間圧力を下げ.さらには椎間圧力の増加によって変位した髄核を多少「引っ込める」ようにすることで痛みを緩和することができます。 しかし.本書で前述した椎間板の解剖学を思い起こせば.末梢の環状線維が病的に破裂して内容物が環状線維を越えて突出している場合.すなわち「ヘルニア」のレベルに達している場合には.手技治療によって柔らかい「詰め物」を取り除くことができるのである。 柔らかい「詰め物」を.操作によって「硬い殻」の中に詰め戻すことは.まず不可能でしょう。 したがって.厳密に言えば.マニピュレーションは「椎間板ヘルニアを押し戻す」ものではありません。 病院やメーカーの広告では.治療後の画像診断で「ヘルニア組織が小さくなった」と表示されることがありますが.これは治療後に急性炎症性産物が縮小・消失することによる錯覚にすぎません。
5.腰痛や足の痛みに手技によるマッサージ治療を行わない方が良いのは.どのような場合ですか？
腰痛患者の多くは.痛みのある時にマッサージ療法を行うことで.程度の差こそあれ.痛みを軽減することができます。 しかし.中等度や重度の手技マッサージ治療を施そうとする場合.適応症を厳密に選択しなければ.病状が悪化し.痛みが増し.さらには対応する神経や脊髄を損傷し.重症の場合は四肢麻痺に至る可能性があります。 整体マッサージ治療が禁忌とされる腰痛には.以下のような症状があります。
(1) 腰椎腫瘍（腰椎椎体腫瘍.腰椎付属器腫瘍.腰椎脊髄内腫瘍.腰椎脊髄管内腫瘍.骨盤内腫瘍.転移性脊椎腫瘍等） (2) 腰椎腫瘍（腰椎椎体腫瘍.腰椎付属器腫瘍.腰椎脊髄内腫瘍.骨盤内腫瘍.転移性脊椎腫瘍等） (3) 腰椎腫瘍（腰椎脊髄内腫瘍.腰椎脊髄管外腫瘍.腰椎脊髄管外腫瘍） (4) 腰椎腫瘍（腰椎椎脊髄外腫瘍） (5)
(2) 炎症性腰痛（腰部結核.強直性脊椎炎.腰椎の細菌性炎症.腰部寄生虫症など）。
(3) 内臓疾患による腰痛。
(腰椎の変形（腰椎本体の変形.腰椎付着部の変形.腰仙椎の異常.腰椎前方凸部の変形等）。
(5) 腰椎の高度の骨粗鬆症
(6) 糖尿病性腰痛症
(7）パジェット病の腰痛.甲状腺機能亢進症による腰痛。
(8) 妊婦及び月経中の女性における腰仙部。
(9)出血傾向のあるもの。
(10)極度の疲労.アルコールの後。
(11) 局所的な皮膚破壊や皮膚疾患を有する患者。
(12)精神疾患を有し.治療者の協力が得られない患者。
6.手技マッサージの際.セラピストが強くもむと「カチッ」という音がしますが.その理由は何ですか？
このような状況は.漢方マッサージ治療の「もみほぐし」の応用で多く見られます。 曳航法とは.生理的な許容範囲内で.患者の随意運動範囲を超えた屈曲.伸展.回旋を行うことである。 腰椎牽引法は.仰臥位腰椎斜位牽引法.腰椎斜位牽引法.腰椎後方伸展牽引法.腰椎回転整復法と区別することができ.手技が成功すると「クリック音」を聞くことができる。 このテクニックは.癒着を緩める.ズレを修正する.再編成する.再配置するなどの効果があり.多くの場合.即効性があります。 ただし.この手技は.患者の状態や治療者・マッサージ師の技量に一定の条件があり.正規の病院で行う必要があり.専門家でない人が「ちょっとやってみようか」という気持ちで行うと.椎間板ヘルニアや急性椎間板脱が悪化して錐体神経や馬尾神経の障害を起こし.下肢マヒにつながるので.注意することが必要です その結果.下肢の麻痺.尿失禁.便失禁などの深刻な事態を招くことになります。
7.地域のマッサージ店で腰痛のマッサージを受けても大丈夫ですか？
マッサージは.その役割によって.治療用マッサージとリラクゼーションマッサージに分けられます。 その名の通り.前者は主に痛みなどの身体機能障害をもたらす器質的変化を対象とし.後者は全身や局所の軟部組織をほぐすことを目的とするものである。
地域のマッサージ店では.1回の施術時間が長いリラクゼーションマッサージが主流で.不健康な人の疲労回復に良いとされています。 しかし.開業医は必ずしも医学的背景を持っておらず.マッサージ関連のトレーニングは十分に専門的ではありませんが.多くの場合.短期研修を通じて.いくつかの基本的な “ルーチン “を学ぶことは.仕事であることができます。 したがって.腰痛や下肢痛をもたらす腰椎椎間板ヘルニアなどの器質的病態であれば.地域のマッサージ店などで「治療」を試みない方がよく.特に「もむ」等の強引な治療は.椎間板ヘルニアの増悪や急性椎間板を引き起こさないために安易に行わないようにしましょう。 その結果.錐体神経や馬尾神経を損傷し.下肢の麻痺や失禁などの深刻な事態を引き起こす可能性があります。
8.牽引で「椎間板ヘルニアを戻す」ことができるのか？
牽引療法は.腰痛の患者さんにとって非常に重要なリハビリテーションの手段です。 腰椎に対する牽引の主な効果は.(1)緊張・痙攣した筋肉を緩め.神経根の鬱血や水腫を軽減する.(2)隣接する椎骨を分離し.対応する椎間孔を広げ.神経根への圧迫の程度を軽減する.(3)椎間板にかかる内圧を下げ.ヘルニアが引っ込みやすくする.などです。
しかし.牽引は本当に「椎間板ヘルニアを戻す」ことができるほど奇跡的なものなのでしょうか？ 本書の前節によれば.腰椎椎間板ヘルニアには程度の差があることが分かっています。 いわゆる “巻き込み “は.急性期に環椎が残っていて椎体間の圧力が上昇した場合に限られます。 末梢の環椎が病的に破裂し.内容物が環椎の外に飛び出している場合.保存的治療で柔らかい「詰め物」を「硬い殻」の中に詰め戻すことはできないと思われます。 病院やメーカーによっては.治療後の画像診断で「はみ出した組織が小さくなった」と宣伝しているところもありますが.これは治療後に急性炎症性産物が縮小・消失することによる錯覚に過ぎません。
9.腰痛や下肢痛の患者さんが自分で牽引することは可能ですか？ どのような状況であれば.牽引を行わない方がよいのでしょうか？
腰痛の患者さんの中には.両手で二重棒やドア枠にぶら下がる「自力牽引」を試みる方もいらっしゃいます。 この場合.重力は軸方向に引っ張る力として作用し.腰痛の患者さんによっては治療効果が期待できます。 しかし.上肢や体幹の弛緩の度合いにより.牽引力のコントロールが困難なため.効果を保証するものではありません。 また.すべての腰痛患者が牽引で治療できるわけではないことも知っておく必要があります。 腰椎牽引を禁忌とする条件としては.妊娠.重度の骨粗鬆症.より重度の高血圧や心疾患.脊髄や馬尾を著しく圧迫する椎間板ヘルニア.著しい腰椎すべり症.各種骨腫瘍やアトピー性炎症（結核.椎間板炎）などです。
10.コンピュータトラクションとノーマルトラクションの違いは何ですか？
コンピュータ牽引は.コンピュータを操作するプラットフォームで.牽引の量.位置.角度を精密に制御することにより.処方をより科学的かつ合理的にし.効能をより確実にすることができます。
11.地域病院での牽引治療は三次病院と同等に有効か？
患者さんの中には.病院のレベルを信じて.地域の病院よりも3次救急病院の方が設備が整っているに違いないと考え.1〜2時間かけて3次救急病院に治療に行く方が多いのです。 実際.牽引療法はごく一般的な治療法であり.適切な機器さえあれば.効果に大きな差はありません。 急性期の患者さんには.移動によって治療効果が失われないよう.自宅近くで治療することをお勧めしています。 もちろん.地域の病院の技術に自信がない場合は.まず大きな病院に行って.適切な治療を処方してもらい.地域病院には投与量や手術の強さについてある程度の指導をすることも可能です。
12.理学療法と「焼き物」は同じものなのか？
リハビリテーションクリニックでは「パン作り」という言葉がよく使われ.理学療法を「パン作り」だと思っている患者さんも少なくありません。 理学療法（フィジオセラピーとも呼ばれる）とは.自然または人工的な物理的要因を身体に適用して病気を治療・予防することであり.世間で言う「焼く」だけのものではありません。
リハビリテーションに用いる物理的要因には.大きく分けて.太陽光.空気.海水.温泉.泥.鉱泉など自然界から得られる物理的要因と.電気.光.超音波.磁気.熱.寒冷.水.バイオフィードバックなど人工的に作り出す物理的要因とがある。
13.理学療法は人体に害はないのでしょうか？
ほとんどの理学療法は人体に無害ですが.人体に適用すると一定の副作用がある理学療法がいくつかあります。 例えば.高周波電気治療は神経衰弱症候群を引き起こし.めまい.睡眠障害.記憶喪失.情緒不安定.過度の発汗をもたらすことがあります。 したがって.理学療法は過度なものであってはならないことに留意する必要がある。
14.腰痛の患者さんにはどのような理学療法があるのでしょうか？ どんなものが良いのでしょうか？
腰痛患者に対する理学療法には.高周波電気（短波・超短波・マイクロ波・メートル波・ミリ波）.干渉電気.低周波電気.直流薬剤イオン導入.超音波.超音波薬剤浸透.ワックス療法.温熱療法.冷却療法.牽引.マッサージ.等があります。
多くの患者さんが.どの理学療法が一番良いのか.一番効果があるのかを聞きたがります。 実際.上記の理学療法にはそれぞれ特徴があり.医師から処方される際には痛みの部位.性質.程度に応じて選択する必要があります。 また.同じ処理でも機種によって効果が異なる場合があります。 したがって.具体的な用途については.施術者のアドバイスを受けることが重要です。 多くの場合.医師は治療に「重ね合わせ」の効果を得て.より良い結果を得るために.同時に複数の理学療法を選択します。
15.漢方薬の紹介とは？ 腰痛や足の痛みの解消に有効ですか？
漢方薬のイオン化は.直流電場（または低周波パルス電場）を用いて.皮膚や粘膜から体内に漢方薬の分子やイオン群を導入する治療法です。 電気治療と漢方治療のW効果で.瘀血の活性化.消炎鎮痛.節々の軟化・分散などの効果があり.腰や足の痛みをある程度和らげることができます。
16.高周波電気治療と湯たんぽの温熱効果はどう違うのですか？
短波.超短波.マイクロ波.デシメートル波.ミリ波などの一般的な高周波電気療法は.深部組織間の異なる分子やイオンの移動により発生する電波エネルギーの高周波部分の電磁波を利用し.摩擦熱を発生させるものである。 この熱効果は一般に「内因性熱」と呼ばれ.身体の筋肉や筋膜などの深部組織に作用し.やや電子レンジで食品を温めるように.まず中心部が温まる。
湯たんぽ.ホットパウチ.温浴は伝導温熱療法で.温熱効果は外部と内部にあり.温熱によって局所の血管が拡張して熱が広がりやすくなります。 足をお湯につけると.体全体が熱くなり.汗をかくのはこのためです。
17.パラフィン療法とは何ですか？ 湯たんぽとはどう違うのですか？
パラフィンワックスセラピーは.温めたパラフィンワックスを用いて病気を治療する方法で.伝導性の高い温熱療法として非常に優れています。 医療用パラフィンワックスの融点は50～55℃です。その特徴は.熱容量が大きく.熱伝導率が低く.加熱後の熱吸収量が多く.保持時間が長いことにあります。 湯たんぽと比較すると.温度が一定で.加熱が永続的で.皮膚を焼く可能性が低く.快適で安全な使用感が得られます。 さらに.パラフィンワックスは温熱効果に加えて.湯たんぽにはない治療効果があります。第一に.パラフィンワックスは可塑性.柔軟性.密着性.伸縮性が良いので.熱いワックスを肌に密着させて体に塗り.冷めると体積が減少するので.組織に機械的圧迫を生じ.むくみの解消に役立つこと.第二に.パラフィンワックスは油性であり.塗った後に肌が潤滑になり.スキンケアや傷の軟化に資することが挙げられます。
腰痛や下肢痛の患者さんにとって.パラフィンワックス療法は快適で安全かつ長持ちし.冷却による機械的効果でマッサージ効果もあり.良い治療法だと思います。
18.レーザーとは何ですか？ 腰痛の解消に有効ですか？
レーザーとは.分子や原子を励起して放射線を発生させ.光を増幅させる方法であり.本来は電磁波の一種である。 レーザーは光の物理的性質を持つだけでなく.高輝度.良好な単色性.強い指向性.良好なコヒーレンスなどの特徴を持ち.リハビリテーションクリニックで一般的な物理的要因の治療法となっている。
リハビリテーションクリニックで使用されるレーザーの多くは.低強度レーザーで.組織への刺激.活性化.光化学作用が得られ.血行改善.鎮痛.免疫力向上.組織修復促進などの効果があり.腰痛緩和に有効である。
19.理学療法を行う際に実感できないものがありますが.効果がないのでしょうか？
理学療法というと.「感覚的」「局所的」「熱い」というイメージがありますが.これは理学療法の多くが温熱効果であるため.誤解を与えていることが主な原因です。 実は.理学療法の多くは「非温熱効果」に頼っているのです。 腰痛の一般的な理学療法を例にとると.短時間レーザー治療.超音波パルス波治療.磁気治療など.治療過程は必ずしも「実感」できないかもしれませんが.その効果は確かなものです。 最も身近な超短波治療でも.「熱を加えない」治療量があり.その応用として非加熱効果があります。
20.地域病院での理学療法は三次病院と同等の効果があるか？
現在.地域病院の多くは適切な専門理学療法機器を備えており.3次病院などのいわゆる「大病院」との差はほとんどないため.ほとんどの患者さんには自宅近くで治療を行うことをお勧めしています。 もちろん.大病院は扱う疾患が比較的多く.複雑であるため.診断や処方の精度という点では有利である。 したがって.患者さんが地域病院に抵抗がある場合は.いったん大病院に行き.医師が診断を確定し.特定の理学療法を処方した後に地域病院で治療を受けるという選択も可能です。
21.自宅で理学療法を行うことはできますか？
理学療法は “治療 “と呼ばれていますが.病院でできることはそれだけではありません。 腰や足の痛みの患者さんには.氷嚢や湯たんぽを使った簡単な冷温療法を自宅で行うこともでき.一定の効果が期待できます。 高齢者の中には.日向に仰向けに寝る習慣を持つ人がいるが.これには理論的な根拠がある。 太陽光に含まれる可視光線.赤外線.紫外線は人体に有益であり.可視光線と赤外線の熱効果により.局所の血行改善.鎮痙.鎮痛に効果的であり.紫外線は人体内のビタミンDの変換に有益で.骨粗しょう症の腰痛解消に役立つとされています。
22.スペクトラム機器などの家庭用理学療法器は効果があるのでしょうか？
現在.家庭用理学療法機器には.**分光器.**電気治療器など.多くの機器が販売されています。 これらの楽器は.理論的に有効であり.そのようなスペクトル楽器の原理は.治療効果を生成するために人体に電磁放射の使用であり.その成分は主に可視光と赤外線.治療におけるその熱効果の主な用途は.医師の指導の下で自宅で使用することができます。 ただし.通常の治療を行う前に.通常の病院で医師の診断と処方を受け.当該理学療法に禁忌がないかどうかを判断することが推奨されます。
23.腰痛や下肢痛の患者さんに冷温療法は可能か？
腰痛の患者さんの中には.「風邪をひく」ことを恐れて.暖かくしていなければならないと考え.寒冷療法を受けることを拒否する人が多くいますが.これは主に寒冷療法を理解していないことが原因です。 冷温療法とは.病気の治療のために体温や外気温度より低く.0℃以上の冷温を加えることをいいます。 冷刺激を身体に加えると.直後の軸索反射により小血管が収縮して血流量が減少するが.15分以上冷を加えることで反射的に二次的血管拡張反応を起こし.局所循環を改善し代謝物や痛みの原因物質の排出を促すことができる。 つまり.腰痛や下肢痛の患者さんに対して.一定期間経過すると.冷温療法は温熱療法と同様の効果を発揮し.一定の「温熱効果」を発揮することができるのです。 さらに.温熱療法に比べ.冷刺激による効果はより深く.深部組織まで到達しやすいとされています。
また.冷温療法には温熱療法にはない腰痛患者への効果があります。冷温刺激は感覚神経.特に痛みを伝える細い繊維の伝導速度を低下させ.患者の痛みの閾値を上げることで痛みを軽減します。一定時間の冷温刺激は運動神経.筋緊張.筋力を低下させて鎮痙の役割を果たします。冷温刺激は皮膚や皮下.筋肉.関節の温度 また.寒冷刺激は.皮膚.皮下.筋肉.関節などの組織の温度を下げ.組織の代謝率を低下させ.酸素消費量を減少させ.急性炎症の制御や浮腫の軽減に寄与することができます。
つまり.腰痛の患者さんにとって.冷温療法は温熱療法と同じような役割を果たすだけでなく.温熱療法にはない効果も期待できるのです。 中国で普及しなかったのは.「保温」という国民的概念が根強いからにほかならない。