腰痛外来でよく聞かれる質問をまとめ.その中から腰痛患者さんの参考になればと思い.わかりやすいものを選びました。
1.腰痛の時は.立っているのと座っているのとどちらが良いのでしょうか？
腰痛発生時や間欠的な腰部への負担を最小限にすることが重要であり.姿勢の調整によってある程度達成することができます。 体位や姿勢が腰椎の負荷に与える影響は.「立つより座る.逆さまより立つ」と要約でき.腰椎への負荷は座ったときが最も大きく.横になったときが最も小さいということになります。 具体的には.立位での椎間板内圧を100％とすると.仰臥位.側臥位.座位ではそれぞれ25％.75％.140％.やや前傾した立位では150％.やや前傾した座位では185％.物を持ち上げる際の前傾した立位では220％.過度に前傾した状態では275％となっています。 北京大学第三病院リハビリテーション医学センター 楊燕燕氏
位置や姿勢に関係なく.長く続けるのはよくありません。 なぜなら.どのような姿勢やポジションでも.それに対応する筋肉や靭帯は緊張状態にあり.その時間が長すぎると.これらの筋肉や靭帯が疲労し.腰部の安定性が低下し.やがて腰椎への負荷の増大につながるからである。 そのため.やはり日常生活や仕事では.特定の姿勢やポジションを長時間維持しないようにすることが重要です。 一定の姿勢が必要な仕事（ソフトウェアエンジニアなど）の場合は.定期的な休息を確保し.必要に応じて小さな目覚まし時計を使用し.定期的に起きてリラックス体操などを行うとよいでしょう。
2.腰痛持ちの人が日常生活で気をつけるべきことは？
腰痛の特徴のひとつに再発がありますから.ある意味.治療よりも予防が重要です。 腰痛や下肢痛の患者さんは.日常生活において.次のようなことに注意する必要があります。
(1) 正しい座り方：座るときは.腰椎ができるだけ凸になることを基本に.腰椎の筋肉をリラックスさせて腰椎の椎間板への圧力を減らすようにします。腰椎のバックパッドロールやシートバックを後ろに傾けて腰椎を生理的に凸にして.理想的には300％の圧力を減らすことができると言われています。 しかし.長時間座っていると.腰の骨や軟部組織に悪影響を及ぼすことに変わりはありません。 一般的には.1時間程度座り続けた後.立ち上がって腰部の全方向の活動を行い.筋肉を十分にリラックスさせて休ませることが間に合います。
(2) 正しい立ち姿勢：頭を高く上げ.腰を少し前に突き出し.お腹をひっこめて猫背にならないようにする。 行列やバスを待つとき.片足に体重を落とすことに慣れている人がよくいますが.これも長い目で見ると.背骨や下肢の筋肉のバランスが悪くなる可能性があるので.意識的に調整する必要があります。
(3)正しい移乗方法-転がり丸太移乗法.いわゆる全体移乗を意味し.寝返り.ベッド上での移動.仰臥位からの座位の際に体幹を一直線に保つことを指します。
(4) 重いものを持ち上げるときの正しい姿勢：重量の近くに立ち.膝と腰を曲げる.すなわちしゃがんで腰をまっすぐに保ち.その後脚の力を使って立ち上がり.重量を持ち上げる.まっすぐ立ち.脚を動かし.腰をねじらないように振り向ける。
(5) 避けるべき姿勢：特に腰痛の急性期には.症状の軽減に欠かせない腰椎の前屈・体重負荷・捻転の繰り返しなど.椎間板内の圧力が高まる姿勢を避ける。 一般に.腰痛の急性期には4.5kg以上の重いものを持ったり持ち上げたりすることは避け.その後は患者の反応を見て徐々に増やしていくことが推奨されています。
3.なぜ腰痛の患者さんは硬いベッドで寝た方がいいのか？
腰痛の患者さんは硬いベッドで寝るというのが常識になっています。 その根拠は何ですか？ 主に腰椎椎間板への圧力負荷が関係しています。 前述したように.リクライニング姿勢では上半身の重さが腰椎にかからなくなるため.腰椎椎間板への負荷が少ないことが主な理由です。 これに加えて.骨や筋肉.靭帯などの軟部組織の緊張も.腰椎にかかる負荷にある程度影響を及ぼします。 腰痛の患者さんに柔らかすぎるマットレスが適さないのは.患者さんの背骨が側弯した状態で.筋肉や靭帯も十分な休息をとれず.バランスが崩れているためです。 したがって.腰痛患者や健康な人にかかわらず.腰痛や下肢痛の発生を軽減または予防するためには.柔らかくて硬いベッドで寝ることが推奨されます。
4.腰痛に「うつぶせ」はOK？
若い患者さんの中には.腰痛の急性期には非常にせっかちで.一刻も早く体を動かしたい.いろいろな機能訓練を始めたいと常に思っている人もいます。 しかし.安静そのものが腰痛持ちの人にとって第一に必要な治療法であることに気づいていないのです。 腰痛の急性期には.2～3週間の厳重な安静が推奨され.腰椎椎間板への体重の圧力を効果的に軽減し.局所炎症の吸収を促進し.神経根の刺激を軽減することで.痛みを軽減し.さらに痛みを消失させることができます。 ですから.腰痛や下肢痛の患者さんが「よく眠れる」というのは.決して空言ではないのです。
では.「仰向け」（仰臥位）と「横向き」（側臥位）のどちらが良いのでしょうか？ 腰椎椎間板の圧力については.仰臥位で股関節を屈曲させた場合.腰部の筋肉がよりリラックスしているため.腰椎椎間板の圧力をより低下させることができ.仰臥位での股関節伸展は腰部の筋肉の緊張により.ある程度.局所圧力を増加させます。 しかし.腰痛の患者さんの場合.腰部の筋肉のバランスがすでに崩れていることが多く.腰椎椎間板の膨隆やヘルニアなどの病的変化もあるため.必ずしも一般的な法則が当てはまらないこともあります。 このとき.患者さんの反応に応じて位置を決める必要があります。簡単に言えば.「どのように横になれば快適か」ということですが.「快適」というのは実際に骨や筋肉.靭帯などの軟組織がよりリラックスした状態であることを意味します。
5.腰や足の痛みは「横になる」ことができる？
横になる以外にも.腰痛持ちの方には「うつぶせ」も良い姿勢の治療法です。 腰痛の治療法として非常に有名なマッケンジー療法は.「仰向けに寝る」ことを基本としています。 ここには.ロビン・マッケンジーという小話がある。 1950年代のニュージーランドの小さな町の医師.ロビン・マッケンジーは.椎間板ヘルニアで背中と足の痛みを繰り返すスミスという「老患者」を抱えていた。 ある日の午後.スミス氏が再び背中を押さえて介助を受けながらマッケンジー医師の診療所に入ると.マッケンジー医師は忙しそうに治療用ベッドを指さし.スミス氏にとりあえずその上に横になって待っているようにと言ったのである。 そして.それを終えてスミス氏の方を振り向いた時には.彼の姿は消えていた。 マッケンジー医師が指差したベッドは.他の患者を治療した後.V字型に下げられていないものであることが判明したのだ。 あまりの激痛に.スミス氏はその上に横たわることができなかったが.仰向けになると痛みが消えた。 それ以来.「常連さん」は.腰や足の痛みの発作が起きると.自宅でしばらく診療所と同じ姿勢で横になっていると.痛みが和らぐので.ほとんど小さな診療所に行かなくなったそうです。 これにヒントを得て.マッケンジー博士は有名なマッケンジー療法を開発した。
実は.一般の人にとっても「寝転ぶ」ことは腰に良い健康運動なのです。 人間の体は毎日目の開口部から.洗浄.トイレ.食事.運転.職場で机に座って……統計ダウン.背骨の背中の拡張アクションはわずか60〜70回ですが.3000〜5000回として多くの曲げ運動の日.非常にバランスの悪いデータのセットです.またバランスの悪い脊髄力の原因の一つである。 これは極めてアンバランスなデータの集合であり.背骨のバランスが崩れる原因の一つである。 そのため.横になっておしゃべりしたりテレビを見たりすることは.かわいいだけでなく.腰痛や足の痛みを効果的に治療・予防することができるのです
6.腰痛持ちの人は腰の装具をつける必要があるのか？
ウエストバンドの主な原理は.弾性素材を用いて胴体を包み込み.骨や軟部組織に圧力をかけ.腹腔内圧を高めることにより.骨や筋肉.靭帯などの軟部組織への負荷を軽減し.脊椎の動きを制限し.脊椎腔内の圧力をある程度緩和させ.リラックス姿勢で腰椎周囲の靭帯への負担を軽減し.局所組織を十分に休ませ.最終的には軽減または排除する目的を達成することである。 痛みを軽減・除去し.病気の進行を遅らせ.生活の質を向上させることを目的としています。 腰痛の患者さんの多くは.急性期には腰部周辺を装着することで痛みを和らげることができます。 大きな椎間板ヘルニアや腰椎すべり症の患者様には.バスや飛行機での移動時に腰部装具を装着することで.腰部の安定性を高め.急性外傷の予防につながります。
しかし.慢性的な腰痛の患者さんには.決して長時間ペロペロすることはお勧めできません。 すると.「使い回し」によって腰の筋力や関節の可動性が低下し.廃用性筋萎縮が起こり.腰に依存した状態になってしまいます。
7.どのような腰部固定具を買えばよいのですか？ ハードとソフトのどちらがいいのでしょうか？
脊椎装具には硬質.半硬質.軟質があり.一般に「ウェスト」と呼ばれるものは軟質の脊椎装具.すなわち帆布やメッシュナイロンなどの伸縮性生地を主材とし.弾性支柱で補強した製品のことを指します。 一般的には.腰部の安定性が悪く.骨の問題が目立つほど硬性腰椎周囲を選択することが適切であり.筋肉や軟部組織の問題による腰痛や軽度の腰椎椎間板ヘルニア.腰椎分離症などでは一般的な軟性腰椎周囲が好まれる。 周術期の腰の選択は.外科医や整形外科医のアドバイスに従い.病状の進行状況やリハビリ訓練に応じて適時変更する必要があります。
8.なぜ.腰部や腹部の体幹部を鍛える必要があるのですか？
人間の身体は機械と同じで.長年使っていると歪みや不具合が生じやすくなります。 腰部と腹部の筋肉は.背骨全体の安定性を保つために重要な役割を果たしています。 加齢とともに腰部と腹部の体幹筋力が徐々に低下し.この役割が少なくなってくると.背骨.特に腰椎に問題が生じてくるのです。 統計によると.筋力は50歳を過ぎると10年ごとに15％.70歳を過ぎると10年ごとに30％の割合で低下していくと言われています。 したがって.腰痛持ちの方だけでなく.健康な方も必要な腰部・腹部の体幹筋力強化運動を早期に開始し.体幹の安定性を高め.腰痛の発生を抑制・予防することが必要です。
腰痛の患者さんは.特に腰と腹部の体幹筋の筋力トレーニングに注意を払い.また.エクササイズのターゲット選択にも気を配る必要があります。 慢性腰痛の患者さんでは.腹横筋の姿勢萎縮が進んでいることが多く.椎間板ヘルニアが神経根を圧迫すると.多裂筋の萎縮につながることが研究でわかっています。 そのため.腰痛患者は大腰筋や腹筋の運動に加えて.小腰筋群のトレーニングも不可欠であり.腰部全体の安定性を向上させ.損傷部位の余分な可動性を減らすことができます。
9.地域フィットネスで腰部や腹部の体幹部を鍛えることはできますか？
地域施設の継続的な改善に伴い.多くの地域で様々なフィットネス機器が導入されていますが.その中には腰部や腹部の体幹部を鍛えるのに有効な機器もあります。 ただし.腰痛や足の痛みを経験したことのある方は.無理をして怪我をしないよう.自分の体力に合わせて器具を使って運動することが大切です。 例えば.円盤の上に固定された手と足が立ってくるくる回る器具がありますが.これは腰部や腹部の回旋筋の運動効果がありますが.器具自体が活動範囲を制限できないため.適切にコントロールしないと.活動範囲が広すぎて腰椎捻挫になる恐れがあり.筆者は診療所でそのようなケースに遭遇しています。
10.腰部・腹部体幹筋力増強運動の効果が上がらない理由は何ですか？
筋力トレーニングの効果が出ないのは.トレーニング方法が不適切だったり.強度が足りなかったり.期間が足りなかったりすることが原因であることが多いようです。
腹筋と背筋には.上下の繊維があります。 体のどの部分が一番弱いのか？ それともローテーター？ トレーニングを始める前に.医師やセラピストのもとで体系的な評価を受け.その結果に応じて.具体的なトレーニング方法を選択するのがベストです。 腰の筋肉を鍛えなさいと言われても.「ツバメの羽でしょ！」と言う患者さんが多い。 .”. 知らないうちに.単純なツバメの羽ばたきにも何種類もの動作設計があり.アイソメトリックやアイソトニックなどのトレーニングパターンも異なり.それによって運動処方箋も何種類もあるのだそうです。 そのため.「ツバメ」によって異なる「飛び方」を選択することで.2倍のトレーニング効果を発揮させることができるのです。
強度はどのようにコントロールできるのか？ 古典的なプライオメトリック・トレーニングでは.「過負荷回復」の原則が重視されており.運動トレーニング中は.疲労により運動レベルが低下し.安静時に回復するというものである。 興味深いことに.運動レベルはトレーニング前のレベルに戻っても止まることなく.元のレベルから上昇しながら「回復」し続ける.つまり「過回復」するのです。 過回復」期間に同じ運動を再び行うことができれば.運動のレベルを何度でも向上させることができるのです。 スポーツトレーニングにおける過回復の原則は.一般人にはなかなか厳密には守れません。 ただし.トレーニング中に疲労に達すること.トレーニングの間隔が長くなりすぎないことは最低限必要なことです。 一般的に1日1～2セットの練習を推奨しており.毎日または交互に行うことにこだわっています。
どんなに優れた運動トレーニングプログラムでも.結果が出るまでには時間がかかります。 筋力の増強は徐々に行われるものであり.正しい効果的な方法を長期的かつ継続的に実践することで良い結果が得られるのです。 一般に.外来患者は適切な方法をとったとしても.大きな効果を得るまでに2〜3ヶ月は運動を継続する必要があることが多いようです。
11.太極拳や五加戯などの伝統的な運動と.ヨガやピラティスなどの流行の運動は.どちらが腰椎に良いのでしょうか？
中国の伝統的なスポーツとして.太極拳や五加戯は非常に奥が深く.有酸素運動のトレーニングプログラムとして非常に優れています。 太極拳では.背骨の姿勢を効果的に調整できるニュートラルな姿勢.弱い精神.尾骨の下垂が必要であり.また.硬い動きと柔軟な動きを組み合わせ.柔らかくゆっくりとした動きで内部エネルギーを連続的に流す必要があります。 また.腰部と腹部の体幹筋の強化と腰椎の可動性向上の両面から.背骨の静的・動的安定性を重視しています。
ヨガやピラティスも.腰痛や脚の痛みを抱える人に人気のエクササイズです。 しかし.これらのエクササイズの中には.しばらく保持するという限界での等尺性収縮を必要とするものがあり.筋力が十分でない場合.急に姿勢を維持できなくなり.筋緊張や.腰痛が悪化する危険性もあります。 そのため.運動前のウォーミングアップと.運動中の体力に応じた行動を忘れないようにすることが大切です。
12.腰痛持ちの人にはどんなスポーツが適しているのでしょうか？
腰痛に悩まされた後は.スポーツやレクリエーション活動を調整する必要があります。 水泳は.水の浮力によって腰の重さという負荷を効果的に取り除くことができるので.非常に優れた「ダイエット」運動として第一候補に挙げられます。 水泳のほかに.水中ウォーキングもよい運動です。 前方向.後ろ方向.横方向と歩くことで異なる筋肉群を鍛えることができますし.水の「強い」性質により.スピードによって異なる抵抗が得られます。 バドミントンやダンスなど.体幹を伸ばす必要のあるスポーツもよいでしょう。
腰痛の患者さんから.ゴルフやテニス.卓球など.腰椎を曲げたりひねったりするスポーツがまだできるかどうか.よく質問されます。 このような腰椎に局所的な負荷がかかるスポーツでは.スポーツ復帰前に医師による関連する脊柱セグメントの可動性と安定性の評価を行い.その結果に基づいて.特定のスポーツに必要な動作をリハビリトレーニングに取り入れ.簡略化・分解して行う必要があります。 その後.徐々に動作の難易度や量を上げていき.最終的には特定のスポーツに戻していきます。
術後のリハビリテーションに関するもの。
13.腰椎手術後の「1～2ヶ月の横になっている方が回復につながる」のか？
骨折には100日かかる」「術後は長く寝たきりになる」と思っている患者さんも多いのでは？ むしろ.長期の安静は回復に役立つどころか害になることもあります。 骨組織であれ.筋肉や靭帯などの軟部組織であれ.局所的な組織には.適切なストレス刺激が組織の成長や治癒をより促進させるのである。 逆に.長期間のベッドレストでは.姿勢低下.深部静脈血栓症.褥瘡.骨粗鬆症など多くの合併症を引き起こし.最終的に悪影響を及ぼし.命に関わることもあります。 そのため.腰椎手術後の初期には.早期に恐怖心を克服し.安全な範囲で様々なリハビリテーションを積極的に行い.一日も早くベッドから離れることが機能回復につながることを提唱しています。
14.そもそも「神経衰弱」って何？
腰椎手術後の神経根の癒着を防ぐために.坐骨神経と大腿神経の可動性運動を安全な範囲でできるだけ早く開始する必要があります。 これにより.神経根管内で神経根が2～6mm移動し.局所的な癒着の予防や緩和に有効であることが研究により明らかになっています。 運動中は背骨を保護した状態で.徐々に神経根に圧力をかけ.神経根の痛みが発生する位置で6〜10秒間保持し.その後.力を抜きます。 各グループのエクササイズは2-3回で終了し.繰り返しや過度な刺激を与えないようにします。
15.腰椎の手術後.どのくらいで座ったり.下を歩いたりできるようになりますか？
厳密には.この質問には外科医が答える必要があります。 一般的に.腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症の手術を受けた患者さんは.たとえ固定術を受けたとしても.術後すぐに座位や立位の運動を始めることができます。 しかし.術中の状況は患者ごとに異なり.同じ術式であっても患者の局所骨密度や術中操作の問題などにより.術後の座位・立位訓練の経過に影響があることを再度強調しておく。したがって.座位・立位訓練を正式に開始するには.術者の了解が必要である。
一般的には.術者から特に指示がなければ.腰椎手術後の初日にベッドの頭部を15°程度で揺らすようにし.1週間以内に徐々に揺らす角度を90°近くまで大きくする（ドレナージチューブは抜いた方が良い）。 その後.ベッドサイドに座る時間を5分から始めて徐々に長くし.術後2週間で20分程度食事に座れるようになることを目指します。 シートの背もたれを100～130度に調整すると.腰への負担が軽減されます。 ベッドサイドに座る前に.サポート（ビブ）が必要かどうか.どのようなタイプが必要かを外科医に尋ねてください。
姿勢のトレーニングについては.ベッドサイドの座位保持運動と同時に試すことができます。 一般的には.立位保持具.歩行器.松葉杖などの補助具を5分間持つことから始め.10分間立ち続けてからベッドサイドでの活動.すなわち「歩き下り」を試みるとよいでしょう。 補助具を適切に使用することで.安全性を確保できるだけでなく.腰椎の負担軽減により術後急性期の局所疼痛を緩和することができるため.補助具の使用を急がないようにしてください。
16.腰椎の手術後.どのくらいで体を曲げる動作ができるようになりますか？
腰椎の手術後.患者さんはしばしば曲げ伸ばしが困難になることがあります。 手術前に長い間曲げることができなかったため.手術後に曲げることを拒否する患者さんもいれば.腰に金属を内固定しているため.曲げることに恐怖心を持つ患者さんもいます。 むしろ.安全な範囲でできるだけ早く曲げたり回したりし始めた方が.組織の治癒や機能回復を促進することができます。
では.安全圏はどのくらいなのでしょうか？ 一般に.術後4週間は体重の負荷.繰り返しの屈伸.ひねり.長時間の座位は避けるべきとされています。 その後.徐々に曲げる.ひねる.体重をかけるなどの動作に挑戦し.症状の変化に応じて運動強度を上げていけるかどうか判断していきます。 腰椎手術後4週間を過ぎると.腰や足に関連する症状を悪化させない程度の動きや強さが適切であり.安全な範囲内であると考えるのが安全です。
17.腰椎固定術を受けると.腰の筋肉を鍛える必要がないのでしょうか？
腰椎固定術の後.腰背部の筋肉を鍛える必要はないとか.そこに鉄板や釘が支えているから無駄だと考える患者さんもいます。 内固定術の後.金属製の内固定具がストレスの一部を担っていることを理解することが重要です。 しかし.身体にとっては.金属による固定は生体治癒が起こるまでの一時的な足場に過ぎず.体幹のバランスを保つためには.やはり局所の骨とその周辺組織の生体融合に依存することになるのです。 手術では.問題のセグメントの骨と椎間板のみを扱い.他の脊髄セグメントや筋肉などの軟組織は扱いません。 腰痛患者は.日常生活の中で.股関節に対する腰椎の屈曲可動性.傍脊柱筋の伸展.大腰筋やNコード筋の短縮が蓄積されていることが多い。 つまり.腰痛患者の問題は.手術で解決するものに限らないのです。 腰椎固定術後も.術後の安定性.可動性.関連筋群のトレーニングを行うことが.より良い結果の定着と再発予防のために重要である。
腰椎固定術後の患者さんにとって.治癒期間中の腰背部筋の運動は.局所の生体治癒に影響を与えないよう.特に固定されたセグメントの端部にかかるさまざまな力学的ストレスを考慮しなければならず.「長い骨への影響」も心配されています。 一般に.仰臥位で脚を上げると内固定に最も大きな負荷がかかるので.術後4週間は避けた方が良い。 その他のプライオメトリック運動は.運動後の患者さんの痛みを基準に判断することができます。つまり.ある運動後に痛みが悪化する場合は.当面は適さないということです。
18.腰椎固定術後.腰椎安定化運動は必要ないのでしょうか？
先の質問と同様に.腰椎固定術の後は「プレートと釘で支えられている」ので.腰椎の安定運動をする必要がないと思っている患者さんが多いようです。 繰り返しになりますが.金属製の内固定具は生物学的治癒が起こるまでの一時的な装具に過ぎず.体幹のバランスを保つには.最終的には局所の骨とその周囲の筋肉や靭帯の生物学的融合に頼ることになります。 そのため.腰椎固定術の術後も.腰椎の安定を図るための運動は欠かせません。
腰部安定化運動は.腰部筋力の回復と腰部痛の基本的な安定化を前提としなければならず.通常.術後4～6週目から開始されます。 仰臥位から始まり.伏臥位.手と足の同時運動へと進みます。
19.腰椎の手術後.どのくらいで腰部や腹部の運動を始められますか？
腰椎の手術後1日目から.腰部と腹部の体幹部を鍛えることができます。 床につく前に.ベッドの上で等尺性トレーニング.つまり腹部と腰部の背筋を力強く収縮させて.体幹を動かさないようにするトレーニングを行うことができます。 その後.ダブルブリッジ.シングルブリッジ.スワローフライのトレーニングへと徐々に移行していきます。 処方はアイソメトリックトレーニングから始まり.安定性が増した後にアイソトニックトレーニングにトライします。 胴回りの装着中も腰部や腹部の筋力トレーニングを行うことで.局所の筋萎縮を防ぐことができます。
20.腰椎手術後に上肢の筋力トレーニングは必要ですか？
術後の患者さんは.腰部や腹部の体幹筋力をつけると同時に.上肢の筋力もつけることを忘れてはなりません。これは.ベッド上での活動や.床に就いてからの立ち上がりや歩行の練習の基本になります。 最も簡単な方法は.ダンベルや革ひもを使うことで.ベッドレスト中に始めることができます。
21.腰椎の手術後にダウンした場合.どれくらいの期間装具をつける必要があるのでしょうか？
腰椎手術後の移動時にビブスを着用する期間については.さまざまな意見があります。 一般的に.単純な開腹手術の後.または手術部位の痛みを和らげるために短期間（2週間以内）ウエストを装着する必要はありません。椎弓切除術と除圧術の後.局所外傷のために少なくとも4週間ウエストを装着する必要があります。椎間および横骨移植を行った患者は約3ヶ月までの長い期間ウエストを装着する必要があります。
もちろん.上記の一般論はあくまで参考であり.患者さんの具体的な状況はそれぞれ異なります。 同じ手術であっても.局所の骨の状態.軟部組織の状態.手術の操作によって局所の安定性が異なる場合があります。 そのため.術後どれくらいの期間胴回りを装着するかは.術者の判断に委ねられます。
さらに.ウエスト周囲を徐々に削っていくことも重要です。 まず.ベッドサイドでの活動.次に痛みの増加や不安定さなどの症状がなければ屋内での活動.そして狭い範囲での活動.最後に腰から完全に外すことが望ましいとされています。 ウエストに依存して体幹の筋肉が萎縮し.腰部の安定性がさらに悪化することを避けるため.特別な事情がない限り.3ヶ月以上装着しないことが重要である。
22.腰椎手術後.日常生活で気をつけることはありますか？
腰椎の術後患者さんは.早期のリハビリテーションを経て.一般的には術後6週間程度で日常生活動作が自立できるようになります。 日常の活動では.次のような点に注意する必要があります。
(1) 丸太を転がす移乗法とは.いわゆる全体移乗を意味し.寝返り.ベッド上での移動.仰臥位からの座位の際に体幹を一直線に保つことを意味する。
(2) 特に腰痛の急性期には.前屈や体重負荷.ひねりを繰り返すなど.椎間板内の圧力が高まるような腰椎の姿勢や動作を避けることが.症状の軽減に欠かせません。 一般に.術後急性期（術後2週間）は.前屈.後屈.腰椎の側屈・回旋.20分以内の連続座位.2.3kg以上の重量物の持ち上げ.手と足を同時に着地させないなどの腰部動作は避けるべきとされています。 重量物を持ち上げる場合は.腰椎前屈による局所的な負荷の増大を避けるため.しゃがんだ姿勢をとり.下肢の力で荷重を負担するように心がける。
(3) 腰痛の急性期や術後2～4週間は.一度に20分以上連続して座らないようにし.可能な限り腰椎のバックロールを使用するか.座席の背もたれを100～130度に調節してください。
(4) 保護環境の設計と補助器具の使用：前述のように.腰部術後の患者は日常生活において常に腰部の保護に注意を払う必要があり.そのためには保護環境の設計と補助器具の使用に依存することが多い。 前者は.生活環境や職場環境を腰部の保護に適したものに変更することで.例えば.日常的に手に取る必要のあるものはあまり低い位置に置かない.事務用の椅子は腰部をサポートする必要がある.後者は.腰部への累積損傷を減らすために特定の日常活動に補助器具を適用すること.例えば.腰部の反復前屈などの活動を減らすために柄の長い靴底や伸縮性の靴ひもを適用することなどが挙げられる。
(5) 活動の選択：腰椎の手術後は何でもできると楽観的に考えている患者さんがいますが.そうではありません。 患者さんの術後の可動性は.年齢.術前の活動レベル.併発する疾患など.様々な要因に関係します。 例えば.重度の腰部脊柱管狭窄症で術前の歩行距離が50m以下の場合.腰椎の手術を行ったとしても.術後に体重をかけて長距離を歩行できる機能レベルに到達することは困難である。
23.腰椎の手術後.どのくらいでスーパーや買い物に行けますか？
腰椎術後の患者は.食料品の買い物などの活動を試みる前に.活動の必要性と動けるかどうかを評価する必要があります。 例えば.食料品の買い物にはある程度の歩行能力が必要ですが.まだ体重をかけられない場合は.術後数週間後からショッピングカートを使用することも可能です。 一方.買い物はある程度の歩行耐久性と体重負荷能力が必要で.一般的には腰椎手術後3カ月以内に2.3kg（5kg）以上の体重をかけないようにすることが望ましいとされています。
24.腰椎の手術後.どのくらいで家事（料理やモップがけなど）ができるようになりますか？
料理やモップがけ.洗濯など.家事の多くは腰部の前屈と回旋を繰り返す必要があります。 理論的には.腰椎の手術後3ヶ月までは腰部の前屈.伸展.側屈.回旋の繰り返しは避けるべきとされていますので.3ヶ月以降から家事を始めるとよいでしょう。 一人暮らしなど条件が許さず.術後早期に家事を始めなければならない場合は.強度と時間をコントロールし.局所的な痛みが出るまで待ってから作業を中止することは.その時点で局所組織の損傷が起こっている可能性が高いので.絶対に避けなければなりません。
25.腰椎の手術後.どのくらいで仕事に復帰できますか？
社会の生活や仕事のスピードが加速しているため.若々しくなるために腰痛の手術を受ける人が増えています。 この質問に対する妥当な答えは.手術の状況.患者自身の状態.職場の人間活動に対する要求など.多くの要素を考慮する必要があるため.患者ごとにしか出すことができないのです。
一般的に.一般的な腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症で手術を行った場合.術後4～6週間で通常の日常生活を再開することを目標に.術後に筋力.持久力.体幹の安定性や日常生活動作を積極的に訓練し.その上で職場のニーズに合わせて座る.立つ.歩くなどの機能訓練を強化し.術後3カ月から職場復帰を目指してください。 このとき.事務職は45分程度.営業職は1時間程度は座っていられるとよいでしょう。
ただし.オフィスワークであれ肉体労働であれ.患者さんの疲労度や痛みの程度に応じて.軽いものから重いものへと徐々に仕事量を調整し.フルワークを再開できるようにすることが重要です。 さらに.仕事再開後の3ヶ月間は.常に「患者」であることを自覚し.座るときは腰枕の後ろにパッドを入れる.定期的に立ち上がる休憩を入れるなど.職場環境での腰部の保護に常に気を配ることがよく言われます。
26.腰椎の手術後.卓球やゴルフ.スキーなどのスポーツを再開することはできますか？
生活の質の向上が求められる中.腰椎の手術後に特定のスポーツを再開したいと考える患者さんが増えています。 一般的には.術後2週間は固定術の有無にかかわらずすべての腰部活動を避け.術後3ヶ月までは前屈.後伸.側屈.回旋などの腰部活動を繰り返すことは避けるべきと言われています。
ゴルフや卓球など腰を使うスポーツは.術後3～4ヶ月で再開を試みることができますが.あくまでも目標を定めたトレーニングが前提です。 例えば.患者が卓球やゴルフなどのスポーツを再開したい場合.そのスポーツにおけるすべての動作が融合したセグメントの隣接レベルから生じているようであれば.スポーツを再開する前にこれらのセグメントに対して特定のエクササイズを行うこと.すなわち.スポーツ中に少なくともこれらのセグメントにわたって動作パターンを適切に変更し筋力を強化するとともに.安定性エクササイズを行う必要があるかもしれない。 スキーを再開する必要がある患者さんには.スポーツに戻る前に腰椎のすべてのセグメントが正常に動いていることを確認し.転倒の衝撃が脊椎全体でより均等に吸収されるようにすることが重要です。 症状の悪化が見られない状態で現在の活動レベルを維持した場合.特定のスポーツに復帰するまで.さらにトレーニングの強度を上げることができます。 プロのアスリートの場合.外科医.リハビリテーション医.セラピスト.アスレチックトレーナーが協力して.個々に合わせた具体的なトレーニングプログラムを作成することがベストです。