10〜15％程度のカップルが不妊症であるというデータがあります。 社会の変化に伴い.多胎妊娠や晩婚化・晩産化により不妊症は増加傾向にあります。 不妊の原因はさまざまであり.不妊による苦痛は大切な人を失ったことに劣らない。 しかし.不妊の原因を探ることは.干し草の中から針を探すようなものであり.不妊を前にして良識ある考えを欠き.偏見を聞いて無差別に治療し.多くのエネルギーとお金を払い.治療の良い時期さえ逃す家庭も少なくないのである。 不妊検査を始める前に.まず不妊症が存在するかどうかを正しく判断することが重要です。 不妊症の定義は.避妊をせずに通常の性交渉を1年間行ったが妊娠しなかった夫婦とする。 不妊検査は通常.妊娠に失敗してから少なくとも1年後に行われますが.35歳以上の女性には.より早く不妊カウンセリングを開始し.簡単で非侵襲的な検査から始めることをお勧めする場合があります。 初診時に家族歴.過去の全身状態（結核.おたふく風邪など）.職業.服薬.流産歴.月経歴.性行為など.詳細な病歴を聴取し.重要な手がかりを確認する必要があります。 不妊症の様々な要因のうち.男性パートナーが占める割合は25〜40％です。 男性パートナーの場合.身体検査と外陰部検査の後.精液検査（2～5日間禁欲）を行うことができます。 精液に精子がない場合.射精管の狭窄や先天性血管欠損症の有無を調べるために.精液に果糖が含まれているかどうかを確認する必要があります。 このような条件を除外した上で一度検査を繰り返し.それでも無精子症や乏精子症が見られる場合は.さらにホルモンを測定することができます。 男性の場合.精液が液化せず.炎症.生活習慣の乱れ.ストレスなどの要因がある場合もあれば.器質的な疾患があり.それに応じた治療が必要な場合もあります。 不妊症の真の原因が確認できない場合に.精巣生検を行うこともあります。 非閉塞性無精子症や高度乏精子症の男性には.特に顕微授精などの生殖補助技術を提案する前に.核型検査を行うことをお勧めします。 妊活イベントの主体は女性パートナーであり.妊活の多くの側面が女性に関係しており.不妊の原因の40～55％が女性要因であると言われています。 徹底した病歴聴取の後.溢れ出る乳房.性毛分布.性器検査など専門的な調査を入念に行う必要があります。 乳房のはみ出し.生殖器の炎症.生殖器の構造異常.腫瘍などの異常所見がある場合は.次の診断・治療のステップとして.これらの異常に対処する必要があります。 例えば.子宮頸管の炎症がひどいと.子宮頸管粘液の性質が変化し.精子の透過性に影響を与え.精子を不活性化させることがあります。 生殖管の炎症がひどい患者さんの中には.病原微生物.特にクラミジア.マイコプラズマ.淋病などの感染症が生殖能力に影響を与えやすいため.検査を行う必要があります。 特に所見がない場合は.女性の不妊症の主な原因である排卵機能や卵管の開存度などを検討することがあります。 基礎体温は経済的で非侵襲的な検査で.患者さんには毎朝起床前に経口計で体温を測って記録してもらい.一相性か二相性か.黄体期が短いかどうかなどを調べます。 月経異常や基礎体温が単相性の場合は.ホルモン値を測定する必要があります。 性ホルモン（少なくとも下垂体三大ホルモンFSH.LH.PRL）は月経後3〜5日目に測定し.排卵異常の原因が視床下部-下垂体-卵巣軸のどのレベルかを特定する必要があります。 基礎FSH値が高い場合は.卵巣予備能の低下を考慮する必要があります。 しかし.原発性無月経や希発月経と異形性を併せ持つ場合は.ターナー症候群や高エストロゲン症候群などによる卵巣形成不全や低形成を除外するために核型検査が必要です。 また.甲状腺機能や副腎皮質機能も女性の生殖機能と密接に関係しており.必要に応じてTSH.17-OHP.DHEASなどのホルモンを補足的に測定する必要があります。 超音波検査は.骨盤内の器質的な問題の検出と.卵胞の発育や排卵の監視の両方に有効です。 超音波検査で生殖腺に筋がある場合は染色体を確認し.核型がXYであれば悪性腫瘍を防ぐために生殖腺を摘出する必要があります。 基礎体温が二相性で.黄体期中期の血中プロゲステロンの測定で排卵が見られるが.実際には排卵が起こらず.超音波検査でしか卵子が排出されていないことが分からない女性もいます（未破裂卵胞黄体形成症候群）。 超音波で卵胞の成長と排卵を継続的に観察することは.通常.月経周期の10日目から行われ.同時に妊娠検査の目安にすることができます。 卵胞の発育や排卵は正常だが妊娠に至らない場合.特に子宮操作や骨盤内手術の既往がある場合は.卵管開存異常が考慮される。 HSGはあくまでスクリーニング検査であり.異常が疑われる場合（子宮内膜ポリープ.子宮内膜結核.子宮癒着.子宮縦隔など）には.腹腔鏡検査や子宮鏡検査で診断を確定し.適切な修正手術を行うことが必要です。 適切な矯正手術が行われます。 上記の検査で問題が見つからない場合.特に自然流産の既往がある不妊カップルの場合は.免疫学的検査を行うことがあります。 免疫学的検査は.精子の免疫学的異常とパートナーの女性の体液の免疫学的異常に分けられる。 例えば.抗精子抗体は男女ともに産生される可能性があり.精子の凝集を引き起こし.精子の運動性や生存率に影響を与え.受精を阻害する可能性があります。 女性パートナーの抗ヒアルロン酸抗体は透明帯の性質を変化させて受精に影響を与え.抗カルジオリピン抗体は胚着床部の小血管に血栓症を引き起こし.着床不全につながる可能性がある。 保存的治療がうまくいかなかったこれらの異常には.生殖補助医療が検討されることがあります。 また.子宮内膜症は不妊症患者の約80％に認められ.子宮内膜症患者の不妊の原因は.骨盤・腹部微小環境の影響や免疫異常が主因となり.さらに卵管采配異常や卵巣機能異常が加わり複雑なものとなっています。 しかし.月経困難症や性交痛などの症状がない患者さんも少なくありません。 原因不明の不妊症の患者さんに対しては.病変の存在が疑われ.腹腔鏡手術が可能であれば.腹腔鏡検査の適応となります。 無症状の子宮腺筋症では.非侵襲的な診断方法として膣超音波検査やMRIが利用できる場合があります。 診断後は.GnRHアナログ製剤による治療を3～6ヶ月行い.その後積極的に妊娠を試みることで妊娠の可能性を高めることができます。 一連の検査により.90％以上のカップルが不妊の原因を特定することができますが.中には原因が特定できない.つまり原因不明の不妊症のカップルや.不妊の要因を治療しても妊娠に至らないカップルも少なからず存在することに留意する必要があります。 この場合.十分な説明の後.リラックスして休ませることで.予期せぬ自然妊娠をした例もあるようです。 結論として.不妊症は非常に多くの関連性.複雑で多様な原因があり.それに対応する検査や方法も多く存在するのです。 簡単で非侵襲的な検査が第一で.侵襲的で高価な検査は第二に従うべきである。 基本的な検査には.すべての不妊カップルに必要なものもあれば.初期スクリーニングの異常のために特別に実施すべきものもあります。 不妊症は2つ以上の要因が絡んでいることが多く.男性・女性両方の状況を組み合わせて評価する必要があります。