1.頭を上げるトレーニング方法をいくつか紹介
座っている子供の首が後ろの場合は.両上腕を前に出し.胸を押して頭が前に傾くようにし.両下肢を開いた膝に入れ.両腰を曲げさせるようにする。
頭を上げられない人は.仰臥位から引き上げたときに頭が後ろに垂れてしまうので.肩をゆっくり抱くようにする。
頭を片側に向けながら持ち上げると.頭が前に出やすくなります。
胸の下に小さな枕を置いたり.タオルケットを巻いたりしてうつぶせにさせ.音でからかって少しずつ頭を上げさせ.徐々に保持時間を長くしていきましょう。
-ひじ掛けの姿勢で.股関節を曲げ.腰を上げると.上から腕を押して股関節を伸ばすことができます。
-手首のスタンスで伸展が不十分な場合.前方または後方から支持を与えて維持することができる。
手根骨位を維持するために.胸の下に枕を置くことができる。
胸郭まひの子どもは.特に親指を伸ばし.他の4本の指を伸ばしたときに.こぶしを作ることが多いので.肩を対称に支えることと.指を伸ばすことに注意が必要である。
片肘または両肘で体重を支える訓練。
年長児の親は.手を使って両下肢を持ち上げ.片腕で体重を支えるように指示します。
痙性脳性麻痺の場合は.両大腿骨を伸ばして開き.両下肢を外旋させた状態で維持することで可能です。
ボールを前に転がす場合は.両腕を伸ばし.両手で地面を支える保護支持運動を行います。
上肢の支持を改善するために.子どもは徐々に四肢に体重をかけるように誘導することができます。
初期段階では.両肘の関節を固定したり.骨盤を後ろに固定したりして.安定した状態で前後に振れるように.親が手助けします。
大きめのタオルやバスタオル.ハンモックなどの上に仰向けや横向きに寝かせ.体を傾けたり回したりさせます。
仰臥位で.片膝を反対側に十分に屈曲させるか.上肢を反対側に伸展させて.寝返りが打てるようになるまで行う。
手足に張りのある子には.まず後ろ足を床から浮かせ.手足をボールのように転がして.左右に転がることができるように体をほぐす。
横向きに寝た状態から.足を動かし.体をひねって転がるように訓練する。
同時に前腕部を持ち.首を回したり前腕を回したりするように促します。
または.お尻を押して.反対側に傾けて座らせる。
後ろから腰を持ち.片側にそっと押して.自分で掴んで違う方向に座れるようにする。
反対側に倒し.片側に横座りさせる。
片方の手を違う方向に伸ばすように促します。
もう片方の手をまっすぐに伸ばし.体を支えられるようにする。
座るのに最も適した椅子は何ですか？
足を組んで座るのは.痙性股関節形成不全の方にもよいでしょう。
体が柔らかい場合は.片方の手を胸に.もう片方の手を腰に当てて座らせる。
トルサード・ド・ポアンツによい。
年長児の場合は.膝の上に両膝を伸ばして座らせることができます。
背筋を伸ばすには.腰を持ち.下へ押し下げる。
筋緊張の強い子どもは.親が子どもの背中の後ろで腰を前に曲げるようにするとよい。
同時に膝を曲げている場合は.両手で膝を子どもの脇の下から出して.両下肢をまっすぐにする。
腰.膝.足首のすべてが90度屈曲し.両足が地面に着地できる高さの背もたれのある椅子に子どもが座れるようにします。
頭や体のコントロールができない場合は.肩が後ろに広がらないように.また足が大きく広がらないように.肘掛けのついた椅子を作ることができる。
基本的な能力が欠けていると.ハイハイの4つの姿勢に異常が出たり.歩くときに変な歩き方になったりします。
そこで.次の3つの能力を理解し.活用することが子どものしつけに有効です。「姿勢を整える能力」：強く押されて傾いたとき.瞬時に手で体を支え.頭や顔のケガを防ぎ.保護者の役割を果たします。
持ち上げる力：腹這いから.肘で支えて上体を持ち上げるようになり.腕で体重を支え.頭を地面から浮かせ.さらに膝を曲げて四つん這いになり.足をつかむなど.立つ.歩くための準備に発展する。
身の回りの活動を大切にする力：人は環境に左右され.感覚器への刺激で発達が促される。
目で追う能力に始まり.手を伸ばして物をつかむ能力.寝返りを打つ能力.這って前に出て物を取る能力.掴んで立ち.歩行を助ける能力.心身の発達を遂げる能力などがある。
この3つの能力が互いに入れ子になって.訓練動作が完成する。
ハイハイを例にとると.月齢に応じて.腹這い.四つ這い.膝立ちの動きを完成させ.立ったり歩いたりする準備をする必要があります。
最初はおもちゃをくねらせ.からかうようにし.次に反対方向に動かしてキャッチしてもらいます。
寝返りを打ち終わったら.体を軽く押して動きを制限します。
ハイハイの動作ができるようになったら.距離を長くして音の出るおもちゃやアクティビティトイでからかったり.リーチ＆キャッチのゲームをしたりします。
ハイハイができるようになったら.おもちゃを前に移動させ.膝を曲げてヘルパーの手のひらを踏みつけてもらい.ハイハイで進むようにします。
かかとをしっかり持ち.つま先を外側に向けて下肢を回転させ.屈曲を誘導します。
次に.手のひらを足の裏に当て.それに合わせて2つの肘を交互に使って強く踏みつけるように指示します。
この異常な姿勢に対して.親は子どもに両膝を寄せて.体幹と太ももが一直線になるようにさせる必要があります。
最初は親が骨盤を後ろに固定し.徐々に子供が一人でテーブルに膝をつくようにします。
やがて.子どもは腸関節をコントロールしてまっすぐな膝立ちの姿勢を形成できるようになり.一人で立つための基礎ができあがります。
母親は.子どもが肘掛けの上に立つことを教えながら.徐々に手を離していくことで.子どもの膝立ちの姿勢を示す。
このとき.両腕は横に伸ばしておくこと。
腰が後ろに突き出さないように.また股関節が十分に伸びているように注意します。
父親は手と左膝で腰を押さえ.腰が屈曲して後ろに突き出さないように子供のふくらはぎを押さえる。
膝を伸ばす運動は.ベッドの縁や高い椅子に子供を座らせて足を伸ばし.足の裏にパンダや人の形のようなもの.枕などを置き.膝を伸ばして足を落とさず上に持ち上げるように促して遊ぶように言う。
あるいは母親が手で押して.少し抵抗して.伸ばせと言われたら責任を持って屈伸をする練習をする。
しゃがんだり座ったりした状態での立ち上がりは.小さなスツールに座らせて膝を前に持たせ.尖足・鋏足の矯正に注意し.立ち上がりバランス.下肢のさりげなさ.痙性脳性麻痺の鋏足・尖足の矯正を訓練させる.立つ練習をさせる。
台を握ったり.台を持って立ったりして.立つ感覚を体験します。
ヘルパーが腰を持つことでバランスを保ち.怖がらないように促すことができます。
片手で立ったり.交互に手を伸ばしておもちゃを取る練習をし.交互に手を伸ばすときに支えている手をゆっくり広げていく練習をします。
立つことができるだけでは不十分で.子どもが自分で立てるようになることが必要です。
子どもにスツールに座るように言って.数秒から数分間.膝を固定させます。
同時に.スツールと木箱を変えて.子どもの好きなおもちゃをセットし.立って取ってもらうようにします。
そして.かかとを地面につけて安定した足で移動し.立つことができるようにトレーニングします。
立位バランスをとるためのエクササイズで.前に進むときはかかとに体重をかけ.後ろに進むときはつま先を持ち上げてバランスをとります。
一歩を踏み出すときは.先に片足に体重が移動してバランスが崩れ.もう片方の足が一歩を踏み出すことができるようになります。
そこで.まず片足に体重がかかるようにしておき.もう片方の足が一歩踏み出す間に体重を前に移動させるようにします。
歩くときもこの練習を繰り返し.横や後ろにステップする訓練もします。
横向きに寝かせ.胸郭の上に幅広の枕を置くか.掛け布団を使って横向きに寝かせます。
そして.腰を押して.自分で太ももを上に割らせる.これを手伝うことはできない.片手で腰を押し.もう片方の手で足を上に持ち上げて割ることは.腹横筋と割る筋肉を鍛え.歩幅の確保に役立つことがある。
脳性まひの子どもが片足で立つと.内転筋が外転筋よりも働いてしまい.体幹がバランスを崩して傾いてしまうのだそうです。
そのため.ヘルパーが骨盤を支えて内転筋を鍛えることが大切です。
これにより.左右の下肢の分離.下肢の筋肉の分離.内転筋の働きを鍛えることができます。
前後踏ん張り姿勢は.ヘルパーの手で骨盤を持ち回転させながら.子どもが左右の足で踏み.前後に体重を移動させ.子どもが動く感覚を感じるように訓練します。
同時に.片足を前に踏み出し.片足立ちの状態を維持させる。
特に痙性脳性麻痺のお子さんは.片方の膝が伸び.もう片方の膝も一緒に伸びていることが多いのです。
そのため.母親は早い時期から仰臥位で子どもの膝を抱えて大腿骨と膝の相互屈曲・伸展の練習をしておくと.四つん這いや高這いの姿勢での手足の相互運動が完成しやすくもなる。
足をインタラクティブに動かせるようになれば.三輪車に乗ることを教え.ペダルを漕ぐことができなければ.足を縛って固定することもできる。
ミシンなどを使って練習することもできます。
ローラーバイクや木製の三輪車を使ってもよいでしょう。
バランスポールを使ってステップの練習をすることもできますし.2本の竹竿を作ったり.2本のロープをボルトで固定して.ちょうどいい高さにすることもできます。
手押し車で歩く練習をするときは.スピードの出しすぎに注意し.前に重いものを乗せると.家庭でも使えるようになります。
痙性脳性麻痺のお子さんで.両膝がぶつかってしまう場合は.真ん中に亀裂の入った板の上で練習してもらいましょう。
大股で歩く子には.梯子を置いて一歩ずつ正確に歩く練習をしてもらい.横棒を生かすことで幅を調整する。
日常生活に対応するため.歩く距離や速度はゆっくりトレーニングする。
敷居をまたぐ訓練は.高さと幅を少しずつ大きくし.後に短い段差に.そして実際の段差では手すりを握って上下させるようにします。
一般に痙縮のあるお子さんの場合.お母さんが過度に引っ張ったり持ち上げたりすると.歩行に支障をきたします。
自分の足でゆっくり.一歩ずつ.2～3mの距離を目標に歩いてください。
転倒や不良姿勢を防ぐことができます。
a.
適切な歩行用台車を使って歩行訓練をする。この姿勢で歩いたら松葉杖に切り替える。
b.
不適切な歩行用台車は患児の誤った歩行姿勢につながり.重い年長の子どもの移動には役立ちますが.進歩がありません。
c.
松葉杖歩行：痙性のある子どもの長距離には後松葉杖が使えますが.松葉杖で早歩きすると.体が曲がる原因になるので松葉杖の長さや握りの高さは医師の指導通りにすることです。
グリップの高さは.医師の指示通りにしてください。
お子さまがスムーズに飲み込めないよう.頭を無理に後ろに倒したり.スプーンを上から入れたりしないでください。
食べ物は.子どもの真正面.頭の位置より低い位置に置くようにします。