小児における再発性口笛感染症は.小児に多い呼吸器疾患である。 上部口笛管感染症は下部口笛管感染症よりも起こりやすく.就学前の子供に最も多く.年齢が上がるにつれて発生率は年々減少します。 中国における笛系疾患の1日の外来患者数のうち.再発性の笛上部感染症が10〜20％を占めています。
小児の再発性上気道感染症とは.1年以内に通常よりも頻繁に起こる上気道感染症のことです。 主な感染部位は.鼻副鼻腔.中耳.扁桃腺または咽頭です。
小児における上部口笛感染症再発の主な危険因子としては.以下の2つが挙げられます。
(1) 生理的・遺伝的要因：家族歴.アレルギー.アトピー.低出生体重.未熟児.気道の構造異常.胃食道逆流症.男性.頭蓋顔面異常など。
(2) 環境要因：母乳育児の欠如.保育所への通園と早期社会化.大家族制.学齢期.人口密度の高い環境.親の喫煙.妊娠中の喫煙.栄養不良.ワクチン非接種.身体的ストレス.激しい肉体労働.気候・環境要因（汚染への暴露）.家庭環境の湿気.おしゃぶり使用.仰臥位での哺乳など。
上部口笛感染症の再発の原因は90-98％がウイルス感染症で.細菌感染症は2-10％に過ぎません。 上気道感染症の再発の兆候や症状は.感染した場所によって異なります。 主な分野は以下の通りです。
1, 鼻腔-副鼻腔感染症
鼻副鼻腔炎の臨床症状は.鼻づまり.粘液性または膿性の鼻汁.顔面痛.頭痛で.重症例では発熱を伴い.若年者ほど全身症状が顕著に現れると言われています。 膿.高熱（体温39℃以上）.頭痛などの重篤な症状が初期に見られることが多いです。 ウイルス感染症では.通常.症状は10日以内に治まります。
症状は通常.ウイルス感染では10日以内に消失し.細菌感染では10日以上持続します。
2.中耳炎
急性非吸収性中耳炎は.持続的な耳の痛みと.鼓膜の光沢の低下によって示される鼓室への液体の蓄積（黄色または琥珀色で.時には曲がった液面線として見える）を伴う局所症状が主な特徴である。 急性化膿性中耳炎は.乳幼児の激しい局所的な耳の痛みと持続的な耳痛に加えて.高熱.泣き.胃腸反応（吐き気.嘔吐）などの全身症状を伴うことがよくあります。 乳幼児の耳痛は.感情的にイライラしたり.耳を塞いだり.引っ張ったりすることが多く.中には初期難聴になるお子さんもいます。
3.扁桃腺感染症
扁桃腺炎は.発熱や咽頭痛などの臨床症状が現れます。 急性カタル性扁桃炎は.一般的な咽頭炎と同様の症状で.咽頭痛.微熱などの軽い全身症状があります。 急性化膿性扁桃炎は.発症が早く.激しい局所症状や全身症状を伴い.咽頭の激しい痛みを誘発し.しばしば耳まで放散して嚥下が困難になることがあります。 場合によっては.扁桃腺の表面に黄白色の膿斑が見られたり.陰窩の口元に黄白色や灰色がかった豆粒状の滲出物が見られ.偽膜を形成することがありますが.扁桃腺からはみ出さないため.出血した傷口を残さずに容易に綿棒で拭き取ることが可能です。 顎や首のリンパ節はしばしば肥大し.触ると痛みを感じます。
4.喉の感染症
咽頭炎は.のどの乾燥.灼熱感.異物感で始まり.痛みが続き.飲み込むと悪化します。
全身症状は通常軽度で.発熱.頭痛.全身倦怠感などがあります。 喉頭炎は.程度の差はありますが.発熱.鼻水.咳などの上気道カタルで始まり.すぐに嗄声.声変わり.典型的な「吠える」咳が続き.喉頭の耳鳴りや吸引困難で悪化することがあります。
場合によっては.窒息や咳をすることがあります。 検査では.咽頭粘膜の急性充血.咽頭後壁のリンパ濾胞の発赤と腫脹.口蓋葉の水腫と充血.顎下リンパ節の腫脹と圧迫が認められます。
細菌感染の再発の場合は.抗体欠乏症の除外に注意を払う必要がある。笛管のウイルス感染の再発はあまり特徴的ではなく.自然免疫異常の可能性は低い。
免疫学的検査：血清免疫グロブリン（IgG.IgA.IgM.IgE）.リンパ球サブセット.補体などの定期的な免疫学的検査が行われます。 免疫グロブリンの値は年齢層によって異なるため.値を解釈する際には子供の年齢を考慮する必要があります。
その他の補助的検査：耳鏡検査.経鼻・喉頭鏡検査.関連する画像検査などです。 画像検査の該当箇所は.適宜撮影します。
治療法
再発性上部消化管感染症の急性期には.適切な薬物治療を行い.症状を軽減し.病気の経過を短くすることが重要です。
予防の原則
上気道感染症を繰り返す場合は.急性期には積極的な抗感染症治療を行い.安定期には免疫機能の強化・改善に留意し.再感染の可能性を低減させるなど.総合的な治療が重要です。 ご家族の皆様は.お子様をリスクの高い環境に置くことを避け.健康的な生活習慣を身につけることで.感染のきっかけを取り除く必要があります。 一般的な予防策は以下の通りです。
1.生活習慣・環境介入
定期的に運動して体力を高め.無理のない食事で栄養のバランスを保つ。
子どもが受動喫煙にさらされないよう.生活環境は清潔に保ち.換気をよくする。
人が集まる場所にはなるべく行かないようにして.病原体との接触を減らす。
2.ワクチン接種
ワクチン接種は.特定の病原体に対して提供される有効な能動免疫の一形態である。 海外のガイドラインでは.禁忌のない生後6ヶ月以上の子どもはインフルエンザワクチンを定期的に接種することが推奨されています。 現在.上気道感染症の予防には.一般的なインフルエンザウイルスワクチンが広く用いられています。 ウイルスの血清型は何百種類もあるため.血清型ごとにワクチンを準備することは不可能です。 したがって.インフルエンザの定期的なワクチン接種と他の予防策を組み合わせて.上部笛の感染症の発生を抑えることが推奨されます。
3.免疫調整剤
一般的な免疫調整剤としては.細菌溶解製剤.ピドモッド.チミジンなどがある。 細菌溶解製剤は.最もエビデンスレベルの高い免疫調整剤である。 細菌分解産物は.主にToll様受容体を刺激し.接着因子の発現を上昇させることにより.マクロファージやNK細胞の活性を高めると言われています。 T細胞の形質転換を促進し.T細胞の抗ウイルス効果を高め.Th1/Th2→Th1ドリフトを制御する。 分泌型IgA.IgG.IgMの分泌を促進する。 予防期におけるBacterial Lysis Productsの投与方法は.1ヵ月に10日間投与し.20日間休薬し.3ヵ月間コースとします。
上部口笛感染症の管理および再発防止には.急性期に細菌またはウイルス感染と明確に診断し.抗生物質の過剰使用を避けるなど.包括的な管理が必要です。