不妊症
若くて健康な.性的に規則正しいカップルの場合.女性パートナーが月経周期ごとに妊娠する確率は20％です。 この値は.女性では30歳を過ぎたあたりから減少し始め.37歳を過ぎるとその減少が顕著になります。 男性の生殖能力も年齢とともに低下するが.女性の生殖能力ほど早くはない。 現在.多くの女性やカップルが子供を持つことを遅らせるという選択をしていますが.年齢が高くなるほど.妊娠を試みることが難しくなります。
避妊をせずに12ヶ月間定期的にセックスをしても妊娠しない場合は.医師の診断を受けることが重要であり.医師はお二人の状況を十分に評価することができます。 35歳以上の方.生殖器関連の疾患をお持ちの方は.さらに早くから検査を開始した方がよいでしょう。
原因
不妊症は多因子性であり.女性パートナー.男性パートナー.両方のパートナー.ライフスタイルなどの要因が関係している可能性があります。 また.性感染症も生殖能力低下の一因となることがあります。 代表的な原因としては.以下のようなものがあります。
排卵障害 卵管閉塞 精子の数および質
不妊症の場合.原因が特定できないケースもあります。
治療法
不妊症の治療には.薬物療法.手術.生殖補助医療（ART）などがあり.これらを組み合わせることで.より良い治療結果が得られるとされています。 受診の際には.あなたが受けている治療の成功率について医師に尋ね.医師が「成功率」をどのように定義しているかをよく理解する必要があります。「成功率」は.生児数の割合を指すこともあれば.妊娠数の割合を指すこともあります。 (その後の出産が成功するかどうかは関係なく）。
不妊の原因が生活習慣にある場合.医師は性生活のタイミングや頻度を変える.体重を調整する.喫煙をやめるなどのアドバイスをします。
治療法によっては.より多くの経済的負担と両者の協力が必要となります。 不妊治療では.多胎妊娠の問題や母子ともにリスクが高まることを夫婦で理解することが重要です。
排卵誘発(OI)
排卵は.卵巣から卵子が放出される過程である。 排卵障害の女性には.排卵を誘発するための薬物が必要です。 正常に排卵できる方でも.妊娠を得るために排卵誘発が必要な場合があります。
排卵誘発剤として最もよく使われるのはクロミフェン（ファディラン）です。 患者はクロミフェンを繰り返し使用することができ.前周期で排卵しなかった場合は.次の周期でクロミフェンの投与量を適切に増やすことができる。
クロミフェンを服用している患者さんでも.排卵や妊娠に失敗する可能性があります。 この場合.ゴナドトロピンを注射して.卵巣内の卵胞の発育を直接刺激することがあります。 医師は超音波検査やホルモン剤で卵胞の発育を検査することができます。 同時に発育する卵胞が多すぎる場合.医師は多胎妊娠や卵巣過剰刺激症候群を避けるために.サイクルをキャンセルするよう助言することがあります。
排卵治療を受けると.ほとんどの女性が定期的に排卵できるようになります。 不妊の原因が排卵障害だけであれば.半数以上の患者さんが6周期以内に妊娠することができます。 何度か排卵治療を行っても排卵しない場合は.さらなる調査が必要です。
排卵誘発剤は多胎妊娠の原因となることがあり.多胎妊娠のリスクはクロミフェンよりもゴナドトロピンの方が高いです。 最も安全で効果的な選択肢のひとつが選択的減数法で.子宮内に残った胚が健康な赤ちゃんに成長する可能性を高め.妊娠中の合併症を減らし.妊娠中の安全性を向上させることができるのです。
ごく一部の患者さんでは.排卵の結果.卵巣過剰刺激症候群（OHSS）が起こることがあります。 この症候群のリスクが高い場合.医師はそれに応じて治療計画を調整し.あなたの状態を注意深く観察します。
外科的治療
卵管が詰まっている場合.医師が手術で卵管を切開することがあります。 手術は可能です。
ポリープや子宮筋腫などの不要な増殖物を取り除く 以前の手術や感染.子宮内膜症による瘢痕や癒着を緩める 肉眼で見える子宮内膜症病変を治療する
男性の手術で精子の質が改善されるケースもあります。 手術の成功率は.男性不妊症の種類と重症度によって異なります。
人工授精（IUI）
IUIは.排卵期に医師が夫の精液を人工授精用チューブで妻の子宮に入れる。 この治療法と自然妊娠の試みとの違いは.IUIが性交渉のプロセスに取って代わることです。 抽出された精液は.感染のリスクを減らし.卵子と受精する可能性を高めるために.まず研究所で最適化されます。
治療プロトコルによって.IUIに使用する精子は夫のもの（AIH）か.ドナーからのもの（AID）かのどちらかになります。 ドナー人工授精は.主に女性パートナーが骨盤や卵管は正常で.男性パートナーが重度の乏精子症や無精子症の場合に行われます。 ドナーの健康状態（遺伝性疾患やHIVなどの性感染症を除く）を確認するための検査を受け.ドナーの精子を凍結保存することになります。
生殖補助医療技術（ART）
生殖補助医療（ART）とは.実験室で体外培養した卵子や精子を加工して.不妊症のカップルが妊娠するための一連の技術です。 生殖補助医療では.卵子や精子を提供することもあります。 精子は.自慰行為によって得るか.特殊なコンドームを用いて性交中に採取するか.あるいは精子吸引や精巣生検によって得ることができる。 不妊症のご夫婦には.以下の生殖補助医療がご利用いただけます。
体外受精-胚移植（IVF-ET）とは.生体外の実験室で精子と卵子を受精させ.得られた胚を女性の子宮に移植する方法です。
体外受精では.まず複数の卵胞を発育・成熟させるための薬剤を投与します。 卵子が排出されそうになると.超音波ガイド下で膣壁から成熟した卵胞に穿刺針を刺し.中の卵子を吸引する。 鎮痛剤や全身麻酔を使用することで.採卵の際の痛みを軽減したり.取り除くことができます。
体外受精には.体外受精と顕微授精の2つの方法があります。通常.胚培養士が卵と優先的に選ばれた精子を置き.卵が受精するかどうかを観察します。 しかし.男性パートナーの精子の質が悪い場合.あるいは過去の体外受精で受精率が悪かった場合.胚培養士が最も生存力が高く形態的に最適な精子を選び.それを卵子に手動で注入して受精を助ける.細胞質内精子注入法（ICSI）と呼ばれる手法を用います。
従来の体外受精の体外培養プロセス
数日後.1つまたは複数の受精卵または胚を経膣的に女性の子宮に戻します（胚移植（ET）と呼ばれるプロセス）。 適切な数の胚を移植することは.多胎妊娠の発生を抑えるために有効です。 移植されなかった良質の胚は.将来のために冷凍保存することができます。
体外受精の成功率は.女性の年齢や不妊の原因によって異なります。 排卵誘発や他の不妊治療と同様に.体外受精の合併症として.多胎妊娠や卵巣過剰刺激症候群などがあります。 また.減胎は体外受精の多胎妊娠の管理にも有効な方法です。
子宮頸部病変のある患者さんには.卵管内移植と.まれに他の2つの方法を用いることができます。
ひとつは「卵管内移植（GIFT）」。 GIFTでは.女性の体内で卵子を受精させます。 GIFTでは.卵子と精子を腹腔鏡で女性の卵管に入れ.受精させます。 また.卵子を実験室で受精させ胚を形成し.腹腔鏡で患者さんの卵管に入れ.妊娠を助けるZIFTという方法もあります。
上記の2つの治療法は.いずれも腹腔鏡手術を伴うため.体外受精よりも高額になります。 考えられる合併症は体外受精や排卵誘発と同じで.手術を伴うため.感染症や麻酔事故など手術に伴うリスクも高まるため.現在ではほとんど行われていないようです。
その他のオプション
不妊治療を始める前に.養子縁組や「子供を持たない」という選択も含めて.可能な選択肢を慎重に検討する必要があります。 夫婦でお互いの気持ちを話し合い.必要であればカウンセリングを受け.結びつきを解きほぐすことが必要です。 また.友人と話すこともストレス解消につながります。
結論
不妊症のほとんどは治療可能であり.生活習慣の改善.薬物療法.手術.生殖補助医療などによって.不妊症のカップルが再び妊娠できるようにすることができます。 検査や治療には.両者の努力と覚悟が必要です。 関連する検査が終了したら.具体的な治療法について医師と相談してください。
用語解説
生殖補助医療（ART）：卵子や精子を加工して.不妊症のカップルの妊娠を助けるさまざまな技術
子宮内膜症：子宮内膜に類似した組織が.子宮腔以外.通常は卵巣.卵管.その他の骨盤内構造物に出現する疾患です。
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）：体の免疫細胞の一部を攻撃し.後天性免疫不全症候群（AIDS）の原因となるウイルス。
腹腔鏡手術：細長い器具を用いて.光や画像を透過させたり.術後の傷跡を最小限に抑えたりする低侵襲な手術方法です。
自慰行為：患者の外陰部を自己刺激することで.しばしば勃起が誘発され.精液採取の重要な方法となる。
多胎妊娠：2個以上の胚が着床し.発育する妊娠のこと。
卵巣過剰刺激症候群：過・排卵前期療法における卵巣過剰刺激による卵巣の有痛性腫脹.腹水.胸水.血栓症などの病態を併せ持つもの。
性感染症（STD）：クラミジア.梅毒.性器いぼ.性器ヘルペス.淋病.HIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染症.AIDS（後天性免疫不全症候群）などの性感染症のこと。
精子吸引法：精巣上体.精管.精巣などの男性生殖器から精子を吸引する方法。
精巣生検：精巣から生検標本または組織を採取する手術。