甲状腺機能亢進症の主な治療法として.放射性131ヨウ素治療が認められています。
甲状腺機能亢進症の治療法として一般的に認められており.医学の教科書にも載っているのは.薬物療法.甲状腺亜全摘術.放射性131ヨード治療で.内科.外科.核医学に分類され.後者2つは根治療法とされています。 もちろん.甲状腺機能亢進症には補完的な治療もあり.漢方薬も補完的な治療の一つです。
1.内科：一般に薬として知られている抗甲状腺剤.通常はタバゾールやプロピルチオウラシルを適用することである。 抗甲状腺剤は.当分の間.画期的な新薬がないため.まだ満足のいくものではありません。 メリット：甲状腺機能低下症になりにくい.または薬の調整で回復する一時的な甲状腺機能低下症になりにくい。 抗甲状腺剤は.ほとんどの人に適しています。 デメリット：効果が不確実.再発しやすい.再発率は35～60％と報告されている。 また.治療期間が長く.2～2.5年間は薬を飲み続けなければなりません。 副作用も多く（特に血液系の抑制.皮膚刺激.肝臓への影響など）.毎月T3.T4.TSH.肝機能.血液検査を行い.抗甲状腺薬の量を調整し.頻繁にフォローアップを行う必要があります。 中国では.甲状腺機能亢進症の基本的な治療法として.現在も抗甲状腺剤が広く使用されています。
2.手術：大病院は壊す。 孫中山大学第一病院は血管甲状腺手術で。 最大のメリットは.手術治療の有効性が明確であること.治療期間が短いこと.一般的に手術は1回で済むことです。 最大の欠点は.甲状腺機能亢進症の手術は危険で.外傷が多く.費用がかかるということです。 また.手術後の首の傷跡は.美観を損ねることもあります。 副甲状腺の損傷は.副甲状腺機能低下症と反回喉頭神経の損傷を引き起こし.その発生率は1～2％である。 術後の甲状腺機能亢進症の再発率は10％程度.甲状腺機能低下症は術後すぐに5～10％程度発生します。
3.核医学：甲状腺機能亢進症に対する放射性131ヨード（RAI）治療は.手術を必要とせず.入院せずに外来で手術と同じ効果が得られ.肥大した甲状腺を除去することができます。 1回の施術から3ヵ月後に繰り返し施術を行います。 基本原理は.ベータ線による電離放射線の生物学的効果を利用して.機能亢進した甲状腺組織を抑制・破壊し.甲状腺ホルモンの合成と分泌を抑え.甲状腺を正常な機能に戻すことです。 131 ヨード治療は.体内の他の組織には害を与えません。 米国臨床内分泌学者協会（AACE）と米国甲状腺学会（ATA）は.甲状腺機能亢進症の治療法として.治癒率が高い131ヨウ素を推奨しています。 また.甲状腺機能亢進症に多くの合併症があり.薬物療法が守れない.あるいは手術に耐えられない高齢者においては.131ヨード療法は理想的な治療法である。 ほとんどの方にお使いいただけます（妊婦さんには不向きです）。 治癒率は80％以上.全有効率は95％以上.再発率はわずか1〜4％.無効率は2〜4％程度です。 アレルギー.白血球の低下.肝障害などの副作用はなく.費用も1000円程度と安価です。 最大の欠点：少数の患者は甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を発症するが.サイロキシン錠を内服して甲状腺機能を維持することができる。 早期発見と矯正で.後遺症はありません。
放射性ヨウ素131の申請・購入は.国によって厳しく管理され.使用者には厳格な評価と導入証明書の制度がある。 この治療は通常.一定の条件が整った大病院で手配される。 放射性ヨウ素（131I）溶液は通常.適量のミネラルウォーターに一定量の放射性131ヨウ素を加えたもの.あるいは放射性ヨウ素カプセルを用いたものである。
他にも漢方薬などいろいろな治療法がありますが.残念ながら甲状腺機能亢進症に本当に効果のある漢方治療はほとんどありません。 中には漢方薬の名のもとに.抗甲状腺薬のタバゾールを直接粉にして漢方薬に加え.高額で売りつける街医者もいるくらいなのです。
甲状腺機能亢進症治療の現況。
国内では.抗甲状腺剤による治療がほとんどです。 欧米先進国では.治療にヨウ素131が主に使用されています。 米国では成人の甲状腺機能亢進症の69％がヨウ素131による治療を受けており.欧州では22％.日本では11％となっています。 中国では.精力的な宣伝とさらなる訓練により.国内の病院でヨウ素131による治療が急速に普及し.より多くの患者がヨウ素131による治療を受けています。 元アメリカ大統領ジョージ・ブッシュ・シニアは.アイソトープ131ヨードで甲状腺機能亢進症の治療に成功し.2004年には80歳の誕生日にアメリカ・ヒューストンの13000フィートから飛び降り.強靭な肉体をもって誕生日を祝ったのである。
放射性131ヨウ素治療。
1942年にHertzらが甲状腺機能亢進症に対する131I治療を報告して以来.世界で150万例.中国で約30万例の症例があり.豊富な臨床経験と研究結果が蓄積されています。 国内外の多くの臨床応用により.甲状腺機能亢進症に対する131I治療は.正確な有効性.簡便性.安全性.低再発率という利点を持ち.より多くの臨床医と患者に受け入れられていることが証明されています。 北米では.131I療法は甲状腺機能亢進症の治療法として選択されています。 数多くの長期的研究により.131I治療が腫瘍や白血病のリスク上昇につながらないこと.甲状腺悪性腫瘍の発生率が上昇しないこと.生殖能力や子孫の発育に悪影響がないこと.自然流産率が上昇しないこと.胎児の奇形が自然発生率を上回らないことなどが明らかにされています。
甲状腺機能低下症について：甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.自然に甲状腺機能低下症を発症する人がおり.その発症率は最大で16〜20％と文献に報告されており.甲状腺機能低下症を予防する治療はないと思われることです。 第26回欧州甲状腺学会年次総会では.専門家が甲状腺機能亢進症の持続的発症率.死亡率.放射性ヨウ素131治療などを比較検討し.甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症の再発に比べて患者の体への影響が少なく.甲状腺機能低下症発生後に甲状腺ホルモン補充療法を速やかに行うことで.患者のQOLや余命に影響を与えずに正常な成長と出産を維持できると結論付けました。
治療後1年以内に発症する甲状腺機能低下症を早発性甲状腺機能低下症.1年以降に発症する甲状腺機能低下症を遅発性甲状腺機能低下症といい.そのほとんどが永久的なものとなっています。 早期発症甲状腺機能低下症は.放射線による甲状腺細胞の直接破壊が原因であり.治療に使用する131Iの線量や個人の放射線感受性に関係します。 早期発症の甲状腺機能低下症の発生は予測も予防もできず.甲状腺機能亢進症に131Iを低用量で投与しても.甲状腺機能低下症が発生しない保証はなく.早期発症の甲状腺機能低下症患者の中には自力で回復する人もいるのである。
131I療法による遅発性甲状腺機能低下症のメカニズムも不明であり.主に患者の自己免疫異常が関係していると考えられ.ほとんどが131Iの投与量とは無関係であるとされています。 甲状腺機能低下症の管理は.診断されたら速やかに甲状腺ホルモン補充療法を行うことが原則である。 遅発性甲状腺機能低下症は131I治療に限ったことではなく.内科的治療や外科的治療の後.何の治療手段もとらずに発症することもある。 また.未治療の甲状腺機能亢進症の半数近くが20～30年後に甲状腺機能低下症に移行することが文献で報告されており.主に自己免疫機能障害により甲状腺が破壊されることが原因です。 したがって.甲状腺機能低下症は.甲状腺機能亢進症の経過の中で自然に進行するものなのかもしれません。 この学術的見解に基づき.北米に代表される世界の一部の地域の臨床医は.高い治癒率を確保するために131Iを大量に投与して甲状腺機能亢進症の治療を行っています。 131I療法の主な目的.利点は.甲状腺機能低下症の発症を避けることよりも.甲状腺機能亢進症をできるだけ早くコントロールすることである。
131Iの投与量は個人差があり.SPECTなどの高度な機器と医師の経験により.131Iの至適投与量を正確に計算し.甲状腺機能亢進症の治癒と甲状腺機能低下症の発症を抑制または遅延させることが必要である。 また.生来の感受性の個人差（医師が知ることも予測することもできない）により.患者ごとに最適な131I投与量を計算することはほとんど不可能であることも重要な点である。 臨床的な訓練を受けた核医学医師が最良の結果を保証することができ.臨床の現場では.甲状腺が縮小した患者の大多数が甲状腺機能を正常に保ち.甲状腺機能低下症にならないことを達成している。 しかし.長年にわたって甲状腺機能低下症を発症する患者さんも少なからずいらっしゃいます。
効果に関する質問：131I治療の効果は.治療後2〜3週間で甲状腺機能亢進症の症状の軽減.甲状腺の縮小.体重増加などで徐々に現れ.2〜3ヵ月後には基本的に病勢がコントロールされるようになります。 その中で最もわかりやすいのは.甲状腺が縮小していることです。 甲状腺機能亢進症の症状は.基本的に3カ月以内に治まり.6カ月から2年ですべての症状や徴候が消失する患者さんがほとんどです。 治療の効果を評価するため.あるいはさらに治療を行うかどうかを決定するために.131ヨードを服用してから3ヵ月後に再来院してください。
生殖能力.胎児.子孫への影響。
不妊症や不育症.性機能障害につながる甲状腺機能亢進症の患者さんでは.131I治療後に甲状腺機能を正常に戻すことで.生殖機能の回復や性機能の著しい向上が見られています。
甲状腺機能亢進症に対する131I治療は生殖機能に影響を与えず.遺伝的障害をもたらさない。
電離放射線が生殖腺を破壊し.不妊の原因となるには一定の閾値があります。 中国の放射性甲状腺疾患の診断基準（GBZ107-2002）によると.急性被曝後の放射性不妊の閾値は精巣で0.15Gy（一時不妊）.3.5Gy以上（永久不妊）.卵巣で0.65Gy（一時不妊）.2.5〜6.0Gy（永久不妊）とされています。 永久不妊）.女性の甲状腺機能亢進症患者に370MBq（10mCi）の131Iを投与した場合.卵巣が受ける放射線量は1.3〜1.6rad未満で.これはX線静脈性腎盂造影やバリウム注腸などの検査で受ける線量に匹敵するものである。 胎児では.電離放射線の器官形成への影響は.器官形成前の胎児への線量が5rad以下であれば.ほとんどないか.あってもないに等しい。 したがって.あるレベル以下の放射線量による胎児へのリスクは基本的にゼロと考えることができ.甲状腺機能亢進症の131I治療による胎児奇形のリスク上昇の報告もない。
眼瞼下垂症の治療：現在のところ.甲状腺機能亢進症に対する有効な治療法はありません。 米国甲状腺学会および臨床内分泌学会による甲状腺機能亢進症の管理に関する2011年ガイドラインによると.既存の眼症または発症の可能性がある患者さんについては.甲状腺機能亢進症をできるだけ早く治癒させ.甲状腺機能を正常に維持するよう勧告しています。 前突症の最も重要な要因は喫煙であり.受動喫煙や副流煙を避けるために禁煙し.喫煙環境から離れることが重要である。