東南アジアにおける尋常性ざ瘡の治療法は.地域差やアジア人と白人の肌の違いなどの要因により.他の地域と異なっています。そこで.South-East Asia study alliance（SASA）の皮膚科医が集まり.東南アジアの現在のガイドラインを検討した結果.東南アジアのニキビ治療に関するエビデンスに基づくガイドラインを作成し.Goh博士らによってThe Journal of Dermatologyに発表されました。
診断と治療
SASAは.Acne Consensus Conference（ACC）のにきび重症度分類システムを採用し（表1）.患者の重症度に応じて異なる治療法を推奨した（表2）。
表1 アクネコンセンサス会議によるにきびの重症度分類
表2 東南アジア研究コンソーシアムによる推奨されるニキビ治療レジメンの概要
注）外用抗生物質は単独で使用すべきではない。経口抗生物質は単独で使用すべきではない。レチノイド.過酸化ベンゾイル合剤も使用可能である。
にきび治療にあたっては，機械的影響（摩擦や閉塞による局所的なにきび様病変，主にスポーツ選手），美容的影響（複数の化粧品による軽度持続性にきび様病変），薬剤によるにきび様病変，グラム陰性毛包炎，マラセチア毛包炎などの疾患との鑑別が必要である。
また.基礎疾患や悪化因子を除外する必要があり.前者には多嚢胞性卵巣症候群.クッシング症候群.21水酸化酵素欠損症などの内分泌疾患.後者には職業性曝露（油脂.芳香族炭化水素など。 化粧品.薬剤（ステロイド.抗てんかん薬.イソニアジド.リチウム.ダナゾール.ヨウ化物.臭化物など）.特異的病歴（摩擦.閉塞.高糖質食など）などがあります。）
軽度のにきびに対しては.SASAは以下の薬剤の単剤または組み合わせを推奨しています：レチノイド（アダパレン.タザロテン.イソトレチノイン.オールトランスレチノイド）（1日1回）.過酸化ベンゾイル（1日1～2回）.レチノイド／過酸化ベンゾイル合剤（1日1回）.局所抗生物質（特定の抗生物質に応じ.1日1～3回）です。代替外用薬としては.サリチル酸（1日1～3回）.アゼライン酸（1日2回）.硫黄（1日2回）.アゼライン酸・硫黄合剤（1日2回）などがある（表3）。
表3 ニキビ治療薬のエビデンスグレードと推奨強度
中等度のにきびには.過酸化ベンゾイル外用薬またはレチノイド（および場合によってはレチノイド/過酸化ベンゾイル合剤）と.ドキシサイクリン（100-200mg/日）.テトラサイクリン（500-1000mg/日）.ミノサイクリン（100-200mg/日）.リメサイクリン（300-600mg/日）およびエリスロマイシンなどの経口抗生物質の併用を推奨します。 mg/日）とエリスロマイシン（500-1000mg/日）の併用が推奨されます。抗生物質は少なくとも6週間投与され，患者は治療開始後6〜8週間後に再評価された。代替となる外用レジメンには，サリチル酸とアゼライン酸がある．
女性患者では.ホルモン療法.すなわち.酢酸クロルマジノン.酢酸シプロテロン.ドロスピレノンなどのアンドロゲンを含むまたは含まない経口避妊薬が.必要に応じて使用される場合があります。避妊薬の有効性は.炎症性・非炎症性両方の顔面ニキビを軽減することが実証されており.メタアナリシスでは.避妊薬は.女性のニキビ患者に対する全身性抗生物質の長期コースに代わる最良の第一選択薬であることが示されています。しかし.SASAでは.アジアの患者さんでは.副作用への懸念や文化的・宗教的要因からピルの受容度が低く.患者さんにさらに周知する必要があると指摘しています。
重度のニキビに対しては.まず中等度のニキビに対して推奨される6週間から8週間の治療レジメンを受ける必要があります。治療後に臨床的な進行が見られるか.改善が見られない場合は.0.5～1mg/kg/日の用量でイソトレチノインを経口投与することができます。累積投与量が120～150mg/kgを超えても実質的な追加効果はなく.通常16～24週間の治療で寛解に至る。
維持療法
にきびは慢性疾患であり.治療後に再発することがある。微小面腫は治療中に減少し.外用薬中止後に増加する。そのため.にきびの再発を防ぐためには.維持療法が重要である。にきびの維持療法の意味についてコンセンサスは得られていないが.Wolfらは「にきびが識別可能な寛解状態にあることを確認するために適切な治療薬を定期的に使用すること」という強い定義を提示している。
最も効果的な維持療法薬は.抗アクネ作用とアクネ溶解作用のあるレチノイドの外用薬である。レチノイド外用剤のAdapaleneは.にきび患者の微小面皰形成を有意に減少させることが示されている。0.1％アダパレンゲルの維持療法を16週間行ったところ.プラセボ群と比較してニキビ病変が有意に減少したとの研究報告がある。
Adapaleneは.過酸化ベンゾイルの合剤としても使用することができます。0.1％アダパレンゲルと2.5％過酸化ベンゾイルゲルの併用は.9ヵ月後の重症ニキビに対する維持療法として有効であり.Propionibacterium acnesは低レベルにとどまり.満足のいく結果が得られたとの研究報告がある。
補助的治療
にきび患者はケミカルピーリングを使用することができる。グリコール酸はアクネ炎症性障害および表在性瘢痕に.ポリエチレングリコールサリチル酸またはエタノールサリチル酸はアクネ炎症性障害に.そしてトリクロロ酢酸は表在性瘢痕に使用することができる。サリチル酸の脂溶性ヒドロキシ酸誘導体が軽度から中等度のニキビに対して5％過酸化ベンゾイルゲルと同等の効果を示すことが無作為化試験で示されている。
標準的な治療レジメンに不耐性または無反応のにきび患者のためのオプションとして.エネルギー出力デバイスが利用可能である。これらのオプションには.強力パルス光.パルス色素レーザー.KTPレーザー.ネオジム添加イットリウムアルミニウムガーネットレーザー.Q変調レーザー.紫外線.赤色光.青色光.光力学的療法が含まれる。
薬剤耐性の予防
SASAはガイドラインの勧告に同意し.抗生物質耐性の発達を防ぐための効果的な対策を強調している。これらの対策には.抗生物質の単独投与を避けること.経口および外用抗生物質の併用を避けること.抗生物質治療の期間を限定すること.維持療法としての抗生物質を避けることなどが含まれる。SASA Collaborative Groupは.にきびに対する経口および局所用抗生物質の投与期間を12週間未満とし.治療をきちんと行うことを推奨している。また.8～12週間ごとに治療に対する患者の反応を評価することを推奨している。
スキンケア
洗顔.保湿.日焼け止め（紫外線防止）などのスキンケアも.にきび治療には重要です。
マイルドな洗顔料で1日2回洗顔するニキビ患者さんでは.肌に著しい改善が見られ.洗顔料が炎症性・非炎症性病変の数を減少させることが研究で示されています。理想的な洗顔料は.ノンコメドジェニック.ノンアクネティック.ノン刺激性.ノンセンシティブであるべきです。また.患者さんの肌質に合ったもの.マイルドでアルコールを含まないもの.研磨剤を含まないもの.過酸化ベンゾイルやサリチル酸などの抗アクネ活性成分を含むもの.などの条件も満たす必要があります。
保湿剤は.にきび治療による乾燥や炎症を起こしている皮膚に使用することができ.局所治療の耐性を向上させることができます。保湿剤は.水性で.べたつかず.ノンコメドジェニックで.非アクネティックで低刺激のものであるべきです。
紫外線防御は.にきびの重要な補助治療であり.充血を防ぎ.経口および局所レチノイド後の光線過敏性皮膚炎の発生を減少させる。患者には.日傘や帽子.日焼け止め製剤の使用について教育し.奨励する必要がある。日焼け止めは.日焼け止め指数30以上のブロードスペクトラムでノンコメドジェニックのものが推奨されます。
服薬アドヒアランスの向上
患者さんの服薬アドヒアランスの低さを考慮し.これを改善するための対策が推奨されます。にきびに対する患者さんの理解不足は.患者さんへの教育/情報提供とオープンなコミュニケーションの確立によって対処することができる。治療に対する期待.治療の経過.大きな成果を得るために必要な時間などを話し合うことが重要である。さらに.コンプライアンスを向上させるために.スキンケア（洗顔と保湿）を患者さんに強調する必要があります。