侵襲性肺真菌症の非典型的な臨床症状は.基礎疾患によりマスクされやすく.診断の確定には通常侵襲的な組織標本が必要だが.患者の状態によりそれが困難な場合が多い。 その結果.過小診断の割合が高くなっています。 真菌感染症の陽性率を高めるために.G-testやGM-testなどの非侵襲的な検査技術が.現在.中国のほとんどの病院で真菌感染症の診断基準の一部として実施されています。 しかし.真菌感染症の診断において.G-testやGM-testはどの程度の意義があるのでしょうか？ 両者の違いは何でしょうか？
Gテスト.GMテストとは何ですか？
1.Gテスト：別名1,3-β-Dグルカンテストとも呼ばれ.カブトガニの細胞壁成分である1,3-β-Dグルカンを検出する。1,3-β-Dグルカンは.カブトガニ奇形細胞の溶解液中のG因子を特異的に活性化し溶解液が凝固するのでGテストの名称となった。
2.GMテスト：テストはガラクトマンナン（グラクトマンナン.GM）.ガラクトマンナンは広く多糖類.真菌の細胞壁の表面菌糸の成長.弱い菌糸先端リリースからガラクトマンナンに存在し.抗原の最も早いリリースは.酵素結合免疫吸着測定法によって検出することができますaspergillusとペニシリウム細胞壁である。
II.真菌感染症診断における両者の意義
侵襲性肺真菌症の診断ガイドラインによると，真菌感染症の診断因子として，宿主因子，臨床的特徴，微生物学的検査，病理組織学的検査が挙げられている． 本疾患の確定診断は.病理組織学などの侵襲的な検査や処置に頼らざるを得ず.培養には時間がかかるため.必ず過小診断の割合が高くなる。 Gテスト.GMテスト.真菌特異的DNAのPCR技術などの新しい血清診断法と.臨床症状.微生物培養.特にCTスキャンは.先制治療の開始.疾患の経過観察.治療に対する反応の評価手段を提供するものである。 より有益な情報を提供します。 GおよびGM検査が2回連続して陽性であることは.意味のある所見である。
ヒトの食細胞によって菌が貪食された後.1,3-β-Dグルカンが放出され続け.その結果.血液中や体液中の濃度が上昇するのです。 1,3-β-DグルカンのGテストは.真菌感染症のタイムリーな指標となる。
Gテストは.CryptococcusとSeizopus（Trichophyton）を除くすべての深在性真菌感染症の早期診断に適している。 AspergillusやCandidaなどより広範囲の病原真菌を検出でき.予備臨床試験では感度・特異性が良好で偽陽性率が低いが.侵入性真菌感染の有無のみ表示でき.真菌感染の種類は分からないという欠点がある。
また.以下のような場合にも誤検出が発生することがあります。
(1) フィブリン膜を用いた血液透析で.デキストランを含むガーゼ等に検体や患者が接触する場合 (2) フィブリン膜を用いた血液透析で.デキストランを含むガーゼ等に検体や患者が接触する場合
(2) 免疫グロブリン.アルブミン.凝固因子または血液製剤の静脈内注入。
(3)溶連菌による出血。
(4) 検体を取り扱うオペレーターによる汚染。 さらに.多糖系抗がん剤の使用.放射線治療による粘膜障害で食品に含まれるデキストラン.コロニー化したカンジダが消化管から血流に入ることなども偽陽性を引き起こす可能性がある。
GM検査は.主に侵襲性アスペルギルス感染症の早期診断に使用されています。 アスペルギルスが肺に定着しているか浸潤しているかの診断の鍵は.GMを合成するかどうかにある。 喀痰や肺胞洗浄液検体からアスペルギルスを培養してGM検査が陽性であれば.浸潤性アスペルギルス感染症と診断することが可能である。
GM検査は.臨床症状発現の5〜8日前に陽性となることが多く.血清.脳脊髄液.肺胞または気管支洗浄液で実施できるため.診断を早めることができる場合が多くあります。 したがって.GM検査は侵襲性アスペルギルス感染症の診断のための微生物学的検査の一つであり.治療効果の参考指標としても利用することができる。
GMテストは他の真菌には有効ではなく.その感度や特異性は様々な要因に影響されます。
誤検出は.以下のような場合に発生する可能性があります。
(1) 半合成ペニシリン.特にピペラシリン／タゾバクタムの使用。
(2) 新生児および小児。
(3)血液透析。
(4) 自己免疫性肝炎など
(5)GMを含む可能性のある牛乳や汚染米などの高タンパク食品の摂取など。
偽陰性は次のような場合に発生することがあります。
(1) 血中に放出されたトリコデルマGM（マンナンを含む）は持続せず.すぐに排出される。
(2)抗真菌剤の使用歴がある。
(3)重症でないこと。
(4)顆粒球欠乏症でない患者。
III.臨床応用に関する留意点
(1) GテストとGMテストは検出する物質が異なり.代謝パターンや影響因子も異なるため.相互に代替することはできません。 この2つの検査を組み合わせることで.侵襲性真菌症の診断を向上させることができます。
(2) GMテスト.Gテストともに偽陽性になる可能性があるが.複数回のテストにより減少させることができる。 したがって.GおよびGM検査が陽性となった症例でも.真菌感染の有無を判断するためには.臨床症状と合わせて検討する必要がある。
(3）中国の侵襲性真菌症ガイドラインでは，微生物感染の基準としてGM検査2回連続陽性を採用している。 臨床で経験的治療を早期に適用すると血清GM濃度が低下して偽陰性になり，血清GM検査2回連続陽性という基準は容易にクリアできず，臨床医の混乱を招きかねないからだ。
(4) GM検査結果に最も影響を与える要因は.β-ラクタム系抗菌薬.特にピペラシリン／タゾバクタムの使用であるため.アスペルギルス・ガラクトマンナン検査の際には.患者への投与を控える必要がある。