1.子宮頸部円錐切除術とコルポスコピー多点生検 かつては.コルポスコピー多点生検の結果は円錐切除術の病理学的結果と差がなく.後者に取って代わることができると考えられていたが.近年では.両者は互いに取って代わることはできないと考えられている。 第一に.子宮頸部病変は多中心病変が特徴であり.多点生検と円錐切片シリーズの違いは「点」と「面」の違いに似ている。 第二に.多点生検は表面的であることが多く.浸潤の有無や浸潤の深さを判断することが困難である。したがって.コルポスコープ生検でin situ癌と診断された場合.浸潤を否定できないか.浸潤の深さが明確でない場合は.円錐切除で浸潤の深さを判断することができる。 2.電気ナイフ頸部円錐切除術.コールドナイフ頸部円錐切除術.LEEP 頸部円錐切除術は.当初は解剖用ナイフ（コールドナイフ頸部円錐切除術）で行われ.その利点は切り口が鮮明で病理検査に適していることであった。 近年.子宮頸部ループ電気外科切除術（LEEP）が.簡便で使いやすいという利点から広く行われているが.切開深度の適切性が疑問視されており.LEEP自体には子宮頸部形成効果はない。 以前は刃先への電流損傷の懸念があったため.電気外科的円錐切除は提唱されてこなかった。 近年.電気外科的円錐切除術の効果は.冷間円錐切除術と同等であるが.出血は少ないと考えられている。 希釈アドレナリン生理食塩水の粘膜下注入.電動ナイフのパワーコントロール.垂直切断.急速切断などのテクニックを採用した後.電動ナイフは刃先の観察に影響を与えない。 3.子宮頸部円錐切除術の適応：治療と予防 治療的子宮頸部円錐切除術の主な対象はCIN2-3である。 診断的子宮頸部円錐切除術の適応は以下の通りである：(1)診断を明確にし.手術の範囲を決定するために.子宮頸部生検で早期浸潤癌が除外されない場合。 (2)細胞診とコルポスコピーが一致しない：子宮頸部細胞診で悪性細胞が発見され.コルポスコピーでCIN1または非CIN病変が発見され.子宮頸部生検または子宮頸管の分層診断擦過が陰性である。 4.子宮頸管円錐切除の手術範囲：幅と深さ 一般的に.子宮頸管円錐切除の幅は.ヨード変色部の外側0.5cmを円周切開し.円錐切除の深さ（円錐の高さ）は2～3cmに達する必要があると考えられている。 実際.不妊子宮の子宮頸管の長さは約2cmであり.若い女性の子宮頸管の移動帯はエストロゲンの影響により子宮頸管開口部に近い。 したがって.CIN3/CISの若年患者では.治療目標としての円錐切除は理論上2cmの高さで十分であり.1.5cm以上の高さで十分であるとする研究さえある。 早期浸潤癌が疑われる患者にとって.円錐切除は主に経過観察のための情報提供であり.一般的には円錐切除で治療は完了しないので.あまり深く切る必要はない。妊孕性を保持する必要がある患者にとって.円錐の高さが大きすぎると.術後の子宮頸管機能不全.流産.早産のリスクも高くなる。 5.子宮頸部円錐切除術の経過観察：総合的な検討 円錐切除術の病態は経過観察治療を選択する主な根拠であり.患者の年齢.妊孕性の必要性.経過観察条件.最先端の状況と組み合わせるべきである：(1)。 CIN2以下の病変であれば.経過観察で十分である。 (2). CIN3およびcarcinoma in situの場合.患者が高齢で経過観察条件が悪く.妊孕性の要求がなければ.筋膜外子宮全摘術が可能である。妊孕性の要求があり.断端陰性であれば.経過観察と観察で十分である。 (3). Ia1期の子宮頸部浸潤癌の場合.患者が若年または妊孕性を必要とし.断端がきれいであれば.経過観察と妊孕性促進を行う。 切除断端がきれいでない場合は.再度円錐切除術を行って妊孕性を促進する。患者が高齢で生殖の必要性がない場合は.子宮全摘術が可能である。 (4) Ia2期～Ib1期の浸潤性子宮頸癌の場合.子供を産みたいという強い希望がない限り.広汎子宮全摘術と骨盤リンパ節郭清を行うか.放射線治療を行わない限り.根治的子宮全摘術を行う。