子宮頸管クラージュの必要性とは？ 子宮頸部LEEPや円錐切除術の後.子宮頸部クラージュが必要でしょうか？ 内頚骨の開口部は締めた方がいいのでしょうか？ 子宮鏡検査で子宮頸部が緩んだ場合.子宮頸管クラージュは必要か.また.マクドナルドとシロドカル子宮頸管クラージュはどちらが良いのか？ 子宮頸部縫合は妊娠前か妊娠中か？ といった具合に。 長年の努力の結果.私たちのチームは1,800件以上のこのようなケースを集めましたが.半分以上は介入（子宮頸管結紮.頸管トレイの装着.特別な黄体ホルモンの意味）を必要としない妊娠で.私がすることは子宮頸管の定期モニタリングのみです。 妊娠中の介入の必要性を裏付ける明確な根拠 —— 重要なのは.正確で包括的な病歴をとることです： i. 典型的な子宮頸管機能不全（このタイプは真の子宮頸管機能不全）：これは.「無痛性拡張 – painless dilation」があることと定義されています。 「妊娠中期の流産や早産は.たとえ一度であっても介入が必要です。 選択的子宮頸管留置術のエビデンスはより強固である。 II. 2回以上の妊娠中期流産または3回以上の超早産で.選択的子宮頸管留置術の根拠がより強いもの。 第三に.妊娠中期流産1回.超早産1-2回は.頚管長単独.または特殊プロゲステロン＋頚管長でフォローアップし.頚管長が25mm以下なら頚管クラージュが可能であることです。 また.いくつかの研究では.このグループの一部は頸椎トレイの使用が考慮できることが示されています。 IV.緊急子宮頸管留置術は.膣診で何らかの理由で子宮頸部が拡張した場合（切迫流産.必然流産.感染症の場合を除く）に実施することができます。 V. 双胎妊娠の危険因子（妊娠中期の流産歴.早産歴.子宮頸管の短さなど）は.子宮頸管ブレーシングを検討することがあります。 vi.妊娠中期の流産や早産の既往がなく.分娩時の超音波検査で子宮頸部所見が20mm以下であれば.特別な黄体ホルモンを使用することができます。 妊娠中期の流産や早産の既往がなく.分娩時の超音波検査で子宮頸部所見が25mm以下であれば.子宮頸管クリップの適応とはならない（子宮頸管トレイが有効であるとのエビデンスはある）。 ii.双胎妊娠のウォームアップにおける子宮頸管クラージュのエビデンスは不十分である。 子宮頸管処置（LEEPやコニゼーションなど）は.必ずしも次の妊娠での流産や早産のリスクを高めるものではなく.「切除の大きさや量」との関係で判断する必要があり.頸管トレイや特殊な頸管クラージュが考えられるが.エビデンスは不十分である。 IV.子宮頸管内拡張の問題について —— これが現在.過剰治療の主な理由です。子宮頸管内拡張のみに基づく介入の必要性は.エビデンスを欠いており.危険因子や傾向との関連で判断される必要があります。