子宮頸管機能不全は，妊娠中の発生率が 0.1～1.0% であり，中期・後期妊娠における流産・早産の原因の一つである。子宮頸管閉鎖不全に対する主な有効な治療法は，妊娠期間を延長し，流産・早産の発生を抑制することができる子宮頸管縫合術である。しかし.ごく一部の患者さんでは.子宮頸管機能不全の診断.妊娠中の積極的な管理.妊娠中期での経膣的子宮頸管クラージュを行っても.必然的に流産が起こってしまうことがあるのです。このような患者さんには.次の妊娠のためにどのような選択肢があるのでしょうか。医師はこのような患者さんの悩みを解決するために.経腹的子宮頸管峡部結紮術という別の選択肢を用意しています。 子宮頸管機能不全は.子宮頸部の先天的な解剖学的異常.または後天性子宮頸管ループ電気手術（LEEP）.コールドナイフ円錐手術（CKC）.妊娠・出産による頸部裂傷.経子宮的手術後に発生するものです。中期妊娠の流産の25％.早産の10％が子宮頸管機能不全に関連しており.主に「他の原因のない中期自然流産の再発.著しい子宮収縮のない子宮口開放.羊膜嚢の膨隆による流産」という研究結果が出ています。子宮頸管癒着術の原理は.頸管を強化し.子宮下部節の伸展と頸管口の拡張を防ぎ.妊娠後期に胎児と胎児付属物の重力に耐えられるように頸管内開口部を補助することである。 経膣的子宮頸管留置術は.通常妊娠12週から16週の間に行われ.頸管内膜開口部を縫合し.膣から緊縛する。しかし.リングの位置が低い（子宮内頚部の高さに達しないことが多い）ことと.リング後に子宮内頚部に残った縫合糸が体内異物となり.膣炎や絨毛膜羊膜炎のリスクが高くなることが問題視されています。経膣的子宮頸管縫合術は.子宮頸管が短い.子宮頸管裂傷.瘢痕形成がある場合.より困難である。一方.経腹的子宮頸管留置術は.腹部からバンドを子宮頸部峡部のレベル.内頸孔のレベルにより近い位置に装着して行い（添付図参照）.成功率は85～90％とされています。したがって.「経膣式子宮頸管縫合が困難」「妊娠中に経膣式子宮頸管縫合の失敗歴がある」患者さんは.縫合部が子宮内頸部に近い位置にあるため生着率が高く.膣内の異物露出や感染が少ない経腹式子宮頸管島状縫合を検討することができます。後者は.生児率が高く.膣内の異物の露出を抑え.感染症も少なく.また.次の妊娠のためにループを残すことができます。 ただし.経腹的頸部輪部結紮術にはリスクが伴います。まず.バンドを経腹的に装着する必要があること.次に分娩方法が帝王切開である必要があることです。現在では腹腔鏡手術が普及しており.腹腔鏡手術による経腹的頚髄結紮術は侵襲が少なく.術後の回復が早く.開腹手術と同等の効果が得られます。2008年には米国でロボット支援腹腔鏡下峡部結紮術が導入され.従来の腹腔鏡下二次元奥行き観察と手動操作の限界を克服し.より低侵襲で同等の効果が得られるようになった。本手術の最大の合併症は隣接血管の損傷と出血の増加であり.これは術者の手術の腕と熟練度に関係する。 経腹的子宮頸管結紮術は.妊娠前または妊娠初期（妊娠11～14週）に行うことができます。妊娠週数がそれ以上の場合.子宮が肥大して手術が難しくなり.合併症も増えるため.経腹的IUDは適切ではありません。それに比べ.妊娠前の子宮頸管クラージュは出血量が少なく.妊娠に関わる合併症（膜早期破裂.流産など）を回避することができます。 経腹的子宮頸管留置術の後.妊娠初期に胚性流産が起こった場合.子宮頸管留置ワイヤーをそのままにして掻爬術を行うことができる。妊娠中期に必然的に流産した場合は.頸部固定具を除去し（経腹的または経膣的に頸部固定具を後膣孔から除去）.その後.経膣分娩を行います。妊娠後期には.胎児が成熟した後.帝王切開と同時に子宮頸管クリップを除去することができます。また.次の妊娠の予定がある場合は.子宮頸管を残しておくこともできますが.子宮頸管を長く体内に残しておくと感染や子宮頸管の侵食のリスクがあります。 以上のことで.経腹的子宮頸管結紮術についての予備知識はご理解いただけたと思います。一般に.経腹的IUIは経膣的IUIよりも「侵襲性」が高いため.妊娠中は頸管不全の患者さんはまず経膣的IUIを検討し.経膣的IUIに失敗した患者さんは経腹的IUIを.頸管の短さや傷.裂傷のために経膣IUIを受けられない患者さんは経腹的IUIを選択すると良いとされています。