脳性麻痺の一種である痙性脳性麻痺は.様々な原因による未発達な脳の非進行性障害によって起こる運動・姿勢障害です。 病変は錐体束系に影響を及ぼし.筋緊張の亢進と四肢の運動制限によって現れる。 上肢では屈筋の緊張が高まり.肩の反転.肩甲帯の後退.肘の屈曲.手首の屈曲.親指を握りこぶしの形にする親指の屈曲.掌に握り込む親指の反転などがしばしば見られる。 下肢では.大腿内転筋の緊張亢進.股関節の内旋.大腿外転の困難.足関節の底屈がしばしば認められる。 馬蹄形やシザー・ゲイトと呼ばれることもある。 痙性脳性麻痺は早期に発見されると.積極的な医学的リハビリテーションによる治療が可能となり.多くの子どもたちがより良い結果を得ることができます。 しかし.成長し4歳を過ぎると.筋肉の拘縮などが現れ.薬物療法やリハビリテーションだけでは思うような効果が得られないことが多くあります。 そのため.手術に頼らざるを得ないのです。 痙性脳性麻痺の外科的治療の主な目的は.神経反射の調整.筋スパズムの解除.筋力のバランス.骨変形の矯正.四肢の陰影線の調整.運動機能の改善である。 平たく言えば.筋肉のけいれんを取り除き.変形を矯正し.リハビリのための条件や新しい機会を提供する手術ということです。 痙性脳性麻痺に対する一般的な外科的アプローチは.神経外科手術.腱・軟部組織外科手術.骨科手術の3つである。 痙性脳性麻痺の患者さんでは.早期に神経学的手術が行われることがほとんどです。 神経学的手術を早期に行い.定期的なリハビリテーションで補えば.その後の多くの筋肉や骨の手術は避けられるかもしれません。 現代医学では.脳性麻痺は脳の損傷によって下位単位神経反射弧の抑制が弱まり.下位単位反射弧の異常な活動によって筋肉が痙性状態になるものと考えられている。 脊髄神経根後方切断術や四肢末梢神経部分切断術などの神経外科手術は.電気生理学的な監視のもとに.この異常に活動する下部単位反射弧を選択的かつ定量的に遮断し.筋肉の痙縮を解除するために行われます。 神経系の手術を行わず.筋肉系や骨系の手術だけを行った場合.必然的に痙縮が再発する結果となります。 脳神経外科は.単純性痙性麻痺の脳性麻痺患者の治療に最も有効で.次いで痙性に基づく混合性脳性麻痺に有効であり.痙性の回復にはあまり効果がない。 手術の適齢期は4～6歳ですが.安定した重度の痙縮のあるお子様には3歳まで進めることができます。