バイオフィードバックセラピー
I. バイオフィードバック療法の考え方
人体のあらゆる運動は.さまざまなシステムの協調・連携によって完成する複雑な生理的プロセスであるが.この生理的プロセスは人には知覚されない。 例えば.毎日の排便では.直腸に便が充満し.直腸排便の感覚が生じ.脳神経系の調節により恥骨筋が緩み.内・外肛門括約筋が開き.腹圧が上昇し便が通過するようになっています。 これらの部位に問題があると.便の通過が困難になります。
患者さんも.便を出すのに苦労しているのに.どうしてそんな気まずい思いをするのか.理解しがたいようです。
科学技術の進歩により.この疑問は簡単に解決できるようになりました。そこで.バイオフィードバック技術がその答えとなるのです。 バイオフィードバック技術とは.人体が感知できない生理的な情報を.人体が理解できる信号に変換し.人にフィードバックする視覚と聴覚の技術である。 このような機器の力を借りて.生理的な乱れを整え.正常な状態に戻すことをバイオフィードバック療法と呼びます。
便秘の分野では.主に機能性出口閉塞型便秘に使用されます。 肛門括約筋の痙攣に対処し.協調排便の異常を修正し.正常な排便パターンを確立します。 バイオフィードバック療法は.海外では腸の反射異常による便秘の治療法として選択されており.バイオフィードバック療法を行わない患者さんは.なかなか手術の対象にならないのだそうです。
2つ目は.便秘機器のバイオフィードバック治療です。
筋電図とバイオフィードバック本体を組み合わせた装置で.直径12mm.長さ45mmの円柱状の肛門内受容器.腹部前斜角筋用の体電極3個.バイオフィードバック本体とコンピュータが接続されています。 コンピュータ画面には恥骨筋と外肛門括約筋の電気活動が表示.測定され.患者の内省を記録するための客観的指標として使用されています。
III.バイオフィードバックセラピーの原理
1.診断原理
EMGバイオフィードバック装置の3本の縦帯電極を用いて.まず肛門を弛緩させて安静時のベースラインを観察し.次に肛門を収縮させて肛門括約筋の収縮の強さを確認し.最後に排便動作をさせて.信号が通常のベースラインレベルであれば排便機能は正常.収縮時の信号と同じであれば.患者の肛門括約筋は痙攣していることになります。 便秘を引き起こすのは.括約筋の異常な相乗作用である。
2.治療効果
EMGバイオフィードバック装置を用いて.まず肛門をリラックスさせることに重点を置いて排便運動を指導し.基本動作をマスターしたら.さらにリラックス.収縮.排便の動作を交互に訓練するようにします。 基本動作を習得した後は.さらに弛緩.収縮.排便の動作を訓練します。 バイオフィードバックトレーニングにより.排便動作時に肛門括約筋を緩め.隔膜と腹筋が力を発揮することを学習し.便秘を解消し.健康でリラックスした生活を取り戻します。
IV. 適応症の選択方法
1.排便動態検査
(1)抑制反射の欠如又は不完全.ISAPの上昇を伴うか伴わない。
(2)ISA抑制反射が正常でISAPが増加した。
(3)排便時のEASの逆収縮または弛緩不良。
(4) 排便神経節細胞欠乏症などの器質性便秘。
2.骨盤底筋電図検査
排便時の骨盤底筋の筋活動増加。
3.臨床症状
以下の条件を満たしていること。
(1)便の量が少なく.硬い感触で.排便が困難な場合。
(2)排便困難と.排便時の長時間の緊張.直腸の膨張.不完全な排便など.何らかの特異的な症状を併せ持つもの。
(3)排便回数が7日間で2～3回未満で.排便の補助に肛門の周りを指で押さえる必要があることが多い。
(4) 器質的な肛門病変がないこと。 必要に応じて.下部消化管画像検査や大腸内視鏡検査を行うこともあります。
便の画像診断で出口閉塞の場所と性質を判断することができます。大腸の透過検査で大腸性便秘を除外することができます。
V. バイオフィードバックセラピーのステップ
1.治療頻度：週3回.外来にて1回45～60分程度。
2.最初のトレーニング
(1) 問診：上記の検査指標における問題点と病因の患者への説明.治療計画とバイオフィードバックのメカニズムの説明.対応する解剖学的知識の説明.治療効果と治療経過の説明などを含む。
(2) トレーニング
(i) 座位をとり.肛門内センサーを挿入し.腹部電極を装着する。
(②画面に表示される筋電活動曲線の変化を観察し.自分の筋肉の動きとのフィードバック関係を理解することを学習させる。
3. トレーニングコースで要求されるトレーニング治療を行うよう患者に指示する。
3.フォローアップ研修
(1)面談：毎日の排便.家庭内トレーニング.食事の調整.薬の使用状況など。
(2) トレーニング
(1) 前回のトレーニング波形を読み出す。
バルサルバ運動で骨盤底筋を緩める働きかけを中心に行う。
(3)使用する筋群の間違いの調整。
4.感性教育
バルーン付きのカテーテルを通常6～10cmの直腸に挿入し.バルーンにゆっくりと空気を注入すると.患者は直腸充満の「最初の感覚」と「完全な感覚」を自覚するようになる。 バルーンへの空気注入量を徐々に減らし.直腸の充満感を探すことを前提に膨張量を把握し.訓練を繰り返す。
5.ホームトレーニング
ホームトレーナーが10台以上ある方は.1日2回.1回10分程度のトレーニングを行ってください。
6.排便の記録
これには.患者さんの定期的な排便の記録.食事の完全な記録.一般的なトレーニングの記録.薬による排便の記録などが含まれます。 この記録は通常6ヶ月間守られます。
7.治療期間：4～12週間。
VI. フォローアップと有効性の評価
6ヶ月後に見直し.排泄記録を回収する。
効果の評価：主観的な検査と客観的な検査の二つに分けられる。
1.主観的感覚評価：排便記録には.1週間の自然排便回数.薬物補助排便回数.浣腸排便回数などがあり.患者さんの満足度も主観的評価方法として用いることができます。
2.客観的検査評価：一般的には.肛門マノメトリー.筋電図.排便フラクショングラフィ.大腸透過テストなどが用いられる。
臨床的に報告されている評価指標は以下の通りです。
(1)臨床的症状
効果：バイオフィードバック治療10回以内にすべての下剤を中止し.基本的に正常に排便できる方。
効果：15～20回治療した方で.基本的に下剤を使わなくなり.基本的に正常な排便ができるようになった方
効果なし：15～20回以上治療しても便秘薬が手放せず.便秘が改善されない方。
合計の実効税率は88.8％となり.海外で報告されている実効税率に近い数字となりました。
(2) EMG評価
効果：バイオフィードバック治療後.筋電図から骨盤底筋と前腹筋の逆説的な動きが消失し.動きの振幅が大きくなったことが確認された。
効果なし：矛盾した動きの振幅に改善が見られない。
(3) 肛門の圧力試験。
45名の患者のうち.バイオフィードバック治療前に知覚閾値が低下していたのは24例.最大音量耐性が上昇していたのは12例であった。 バイオフィードバック治療により症状が改善した後.ほとんどの患者の知覚検査は正常値に戻った。
7.バイオフィードバックセラピーの利点
1.手術をしない.非侵襲的な治療。
2.痛みがなく.副作用がない。
3.安全で信頼できる.合併症や後遺症を引き起こさない。
4.高い成功率と低い再発率.より良い長期的な結果。
5.清潔.クリーンで衛生的である。
6.操作が簡単。