腸の病気には.大きく分けて「便秘」と「肛門失禁」があります。 1973年にBirkが「行動医学」の概念を提唱して以来.バイオフィードバック療法は多くの身体的・精神的疾患の治療に徐々に適用されるようになった。 非侵襲的で副作用がなく.繰り返し治療できるという利点から.現在.腸疾患の治療の第一線に位置づけられています。
1.バイオフィードバックトレーニングの考え方
バイオフィードバックトレーニングとは.人が感じにくい生理的な信号をバイオフィードバック装置で増幅して表示し.学習と反復により被験者に慣れ親しんでもらい.実践してもらうものです。
学習と繰り返し練習することで.被験者は生理的な変化に慣れ.習得し.身体の特定の部分の自己制御を開発・維持し.機能を向上させることができます。 筋電.脳波.皮膚温.皮膚電気.血圧.心拍数などを取得し.可視的なグラフと可聴音に増幅することで.被験者が認知的に「主観的イニシアチブ」を動員し.意識的に身体をコントロールできるようにする。 バイオフィードバックは.「自分を知る」「自分を変える」という継続的な学習のプロセスです。 排便障害の治療は.主にEMGを介した.あるいは圧力を介したバイオフィードバックによって行われ.被験者は排便時の骨盤底筋の機能状態を視覚的に認識し.適切な弛緩・収縮方法を学ぶことができます。
2.バイオフィードバックセラピー機器の開発
収集した信号の処理の展開によって.大きく3つのステージに分かれる。 第1ステージでは.ペラナル社の肛門内表面を使用します
その信号を増幅し.フィルターをかけてデジタル信号に変換すると.画面上に曲線としてトレースされ.筋収縮の「ブーン」という音が聞こえてくるのです。
初段は.ペリカンの表面筋電プローブで信号を収集し.増幅.フィルター.デジタル信号への変換を行います。 この段階は.睡眠ポリグラフ記録装置を用いて行われるが.信号の歪み.患者の理解の困難さ.トレーニングプログラムの不足に悩まされ.患者のコンプライアンスが悪くなり.処置の有効性が損なわれる可能性がある。 著者らは.この段階の装置を用いて骨盤底筋弛緩症候群の患者30人を治療し.そのうちの30人が治療後に大きな緩和を示した……という。第2期では.第1期をベースにハードウェアの最適化を図り.退屈で難しい信号記録を使いやすいアニメーションに変換し.セラピストの説明によって患者が自分の異常信号をより理解できるようにし.腸の病気を持つ子供のトレーニングにも.人間と機械とのより良い相互作用を実現することに主眼を置いて開発しました。 第3段階では.骨盤底筋の生理学的な研究が進むにつれて.ターゲットを絞ったトレーニングプログラムやトリガー式電気刺激バイオフィードバック技術の使用が重視され.骨盤バイオフィードバック電気刺激装置が開発された。 中国では，Sun Daqingらがこの方法で小児排便障害36例を治療し，有効率は72.7％から82.4％であり，第2段階の機器と比較して，電気刺激と組み合わせたフィードバック療法，特に直腸知覚閾値を下げることがより有効で，便失禁児の肛門管の収縮反射率は治療前30.6％から治療後83.3％に増加した。
3.排便障害に対するバイオフィードバック治療のメカニズム
バイオフィードバックの理論的な基礎は.条件反射の操作にあります。 バイオフィードバック機器の助けを借りたトレーニングは.プロプリオセプティブ・フィードバック.すなわち.ボリショナルな
これは.固有感覚フィードバック.すなわち意志的な制御によって行われる。 バイオフィードバックを繰り返し適用することで.身体の情報を直接知覚することが深まり.感度が高まるため.間接知覚が直接知覚に変化していくのです。 Emmanuelらは.この理学療法が骨盤底筋の状態に影響を与えるだけでなく.神経経路に影響を与えることによって.脳の腸の機能調節に影響を与えることを示唆しています。
4.バイオフィードバック治療の実施
バイオフィードバック治療は.患者さんのニーズに合わせて行う必要があります。治療の前に.セラピストは.便秘や肛門失禁の生理学.治療の目的.プロセスについて患者に説明する必要があります。
治療者は.便秘や肛門失禁の生理機能.治療の目的.プロセスなどを患者に説明し.患者が病状を十分に理解し.協力できるようにする必要があります。 1回30～60分.週2～3回.6～10週間が目安です。 子どもは小学生であることが望ましい。アメリカでは.1981年からバイオフィードバックセラピストの認定機関が設置され.トレーニングの標準化と成果の向上が図られており.被験者のグループが互いに学び合い.セラピストと対話しながらトレーニングを受けることが多いようです。
(1)出口閉塞性便秘のトレーニングプログラム
第一段階は.肛門管の安静圧を下げる目的で骨盤底筋を弛緩させます。 第二段階は.内・外肛門括約筋を協調させ.呼吸を助けながらVasaval manoeuvreを完成させることです。 第2段階では.直腸内に膨らませたバルーンを入れて排便の感覚を疑似体験し.徐々に膨らませる量を減らして排便感覚の閾値を下げ.直腸の感度を向上させる。
(2)肛門失禁のトレーニングプログラム
特に直腸低位吻合術や直腸脱後の直腸性尿失禁患者の治療に有効であり.会陰トレーニング単独よりも効果的である。 第1段階はケーゲル法による筋緊張の改善.第2段階はバイオフィードバックトリガーによる電気刺激を患者の許容範囲内で.通常8～20mA.20分間.周波数5～10Hzの刺激強度で行い.自発的肛門収縮時の括約筋と直腸の協調性を訓練します。 -第3段階は.直腸の拡張感が得られる体積閾値で直腸の拡張を開始し.直腸が拡張すると同時に外肛門括約筋が反射的に収縮して便失禁を防止することです。
5.バイオフィードバックセラピーの評価
便秘や肛門失禁の患者さんの状態を十分に把握し.その原因と適切な適応を正しく診断することが.良い結果を得るための重要なポイントになります。
良い結果を得るためには.原因を正しく診断し.適切な適応症を選択することが重要です。 Rheeらは.骨盤底部失禁に括約筋機能の延長と最大直腸内圧の上昇を併せ持つ患者は.バイオフィードバック治療に感受性がないと結論づけた。 治療後の評価は.便秘や失禁の症状スコア.排便日誌.肛門運動量などで行うことができます。 また.患者さんの心理状態や主観的な関与も結果の鍵を握っています。
6.アウトルック
バイオフィードバックは.行動医学の新たな分野として.「生物-心理-社会」アプローチを重視する今日の医療モデルにおいて.幅広い研究・普及の価値を有しています。
バイオフィードバックは.行動医学の新しい分野として.「生物心理社会」を重視する今日の医療モデルにおいて.幅広い研究・普及価値を有しています。 機能障害の増加に伴い.身体自身の自己修正力を重視することも科学的です。 中国におけるバイオフィードバック
中国におけるバイオフィードバック研究は.比較的後発でありながら.広く臨床の場で活用されています。 今後は.バイオフィードバックトレーナーの開発.適応症の選択.治療プロトコルの標準化.有効性の評価.バイオフィードバックのメカニズムなどについて.さらに研究を進めていく予定です。